腔内修复心法可提高破裂腹主动脉瘤患者的生存率

对外开放疗程疗程软化胸胸腔瘤（rAAA）仍然具有较高的存活率。现有，高音内复原在国际上越来越普及。然而，至今尚无确切证据风险评估高音内疗程软化胸胸腔瘤的病理想得到。为此，约翰霍普金斯大学的 Ullery 博士团队进自为一项回顾性非随机的意向性路由表数据分析，旨在风险评估高音内疗程疗程软化胸胸腔瘤的心法前存活率和早期病理结果，结果发表在 JAMA Surgery。

数据分析成果收集了一个医疗当中心自 1997 年 7 月至 2014 年 7 月的软化胸胸腔瘤症状的信息。2007 年在此之后症状选用对外开放疗程。2007 年 7 月数据分析三组将高音内复原作为了软化胸胸腔瘤症状的选用保护措施。

根据生理参数将症状分成不同三组：选用对外开放疗程三组选用高音内复原三组。无影像学档案的症状即刻自为胸部和盆高音 CTA。心法者风险评估软化横膈膜瘤高音内后于绝心法（rEVAR）的可自为性。有以下情况者予以排除：瘤肩部直径成比例 32 mm，长度小于 10 mm，瘤肩部成角成比例 60°；横膈膜横膈膜导致迂曲；横膈膜横膈膜圆柱体小于 6 mm。

疗程就其要点如下：

1. 对心脏动力学不比较稳定者自为胸胸腔球孔阻断。如果症状表现显现出明显的低血压，对外开放阻断孔，以简化心脏动力学。

2. rAAA 对外开放复原有时候运用于经胸膜的方法以便实施血管CT和胸胸腔阻断球孔做为。若症状怀疑胸高音会议室后于综合征，应于 rEVAR 后即刻开胸减压。

3. 症状心法后正因如此转至 ICU 监护。当高血压允许时，症状休养前自为 CTA。

4. rEVAR 症状心法后 1、6、12 月分别进自为病理风险评估和断层全像检查。而对外开放复原症状心法后 1 月自为断层全像检查，以后每年自为胸部超声检查。

5. 主要终点事件为心法后 30 天存活率、休养率以及至随访结束时的求生率。次要终点事件为心法后肾衰竭的致死率。

此次数据分析共入三组 88 事例症状。46 事例为选用对外开放疗程三组，其当中 87% 不能接受对外开放疗程复原，13% 不能接受 rEVAR；42 事例为选用高音内复原三组，其当中 33.3% 为对外开放疗程，66.7% 为 rEVAR。三组基线则有。

选用高音内复原三组当中 18 事例症状自为胸胸腔球孔阻断。1 事例症状因瘤肩部明显成角而当货运对外开放疗程。14 事例症状分别因肾旁胸胸腔瘤（7 事例）、考虑到真菌性横膈膜瘤或胸腔炎（3 事例）、心脏动力学不比较稳定（2 事例）、导致肾下瘤肩部成角（1 事例）或胸胸腔瘤累及双侧横膈膜总横膈膜（1 事例）自为对外开放疗程。

88 事例症状 9 事例症状心法当中被害（EVAR 症状当中为 5.9%，对外开放疗程症状当中为 13%），三组并无统计学差异。12 事例症状疗程成功却在心法后 30 天内被害，理由包括多器官功能衰竭（5 事例）、心脏骤停（3 事例）、呼吸衰竭（1 事例）、心力衰竭（1 事例）、脓毒症（1 事例）。

多心理因素分析表明选用高音内复原三组症状心法后 30 天的存活率小于选用对外开放疗程三组。先前病卒当中病史是独立有可能心理因素。然而，30 天存活率与疗程方法、男性、成年、前提必需胸胸腔球孔阻断就其。单变量分析预设低血压症状具有极高的 30 天存活率和围疗程期存活率。并与疗程方式和第一三组就其。胸高音会议室后于综合征与 30 天存活率增加就其。

79 事例症状心法后活到，其当中 46 事例症状合并 1 个或更多个主要肾衰竭。包括心法后被害（15 事例）、呼吸功能衰竭（27 事例）、急性肾衰竭（20 事例）、必需冠状横膈膜疗程（10 事例）、病卒当中（1 事例）、心力衰竭（7 事例）、缺血性结肠炎（3 事例）四肢缺血（7 事例）和心法后显现出血（5 事例）。选用高音内复原三组肾衰竭致死率小于选用对外开放疗程三组。对外开放疗程症状高于 EVAR 三组。三组 ICU 和住院时长无差异。平均入住 ICU 时长对外开放疗程为 11 天，rEVAR 三组为 6.3 天。平均总住院时长对外开放疗程成比例 rEVAR。

64 事例症状至休养时仍活到。54 事例对外开放疗程症状当中活到 38 事例，rEVAR 症状 34 事例当中活到 26 事例。并且选用高音内复原三组高于选用对外开放疗程三组。并且 Kaplan-Meier 求生分析显示前者极高的长期求生率。对外开放疗程的 1 年、3 年、5 年求生率分别为 50%、45.7%、39.1%，而 rEVAR 为 61.9%、42.9%、23.8%。

总而言之，将 rEVAR 作为 rAAA 的急诊选用保护措施能有所提高早期存活率，提高围疗程期求生率、休养率以及远期求生率。这高度依赖于继续教育和学科专业团队之间的合作开发。

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