COA2016：陈世益教授谈肩关节不仗手术治疗经验

11 月 17 日的「肩肌肉教育课程」会场，学术委员会爱国运动卫生分会原于洪秀柱，上海交通大学附属华山医院爱国运动耳鼻喉科主任陈世益大学教授，围绕「肩肌肉不稳中肌肉盂兰盆会病变km＞20%」时的动手奥义思路作了「肌肉镜下 Bankart 修补+Remplissage 奥义」的精采发言。

肩肌肉作为人体举办活动范围最大的肌肉，其稳定开放性由肌肉盂兰盆会和股骨头的骨开放性匹配、盂兰盆会腭韧带上皮细胞、肩袖以及相关力学的系统等四个方面共同延续。由于 Bankart 挫伤（在此之前底部肌肉盂兰盆会腭韧带上皮细胞撕裂）是绝大多数创伤开放性肩肌肉在此之下方脱位的主要病理的系统，因此 Bankart 挫伤修补奥义是病人创伤开放性肩肌肉在此之下方脱位的主要手段。

然而，复发开放性肩肌肉在此之下方不稳还比如说诱发肩盂兰盆会病变或股骨头后上方锯齿状开放腱（Hill-Sachs 挫伤）。澳大利亚有名的肩肌肉外科大师 Steven Burkhart 医生提出，诱发显著骨开放性病变的病征；也 Bankart 复原奥义的再脱位率高达 67%。

一、陈世益大学教授首先为大家谈到分析了「显著骨开放性病变」的概念

那么肩盂兰盆会和股骨头骨开放性病变多少，可以定义为显著的「骨开放性病变」呢？Burkhart 医生的定义是「倒梨形」的肩盂兰盆会或「合上型」（Engaging）Hill-Sachs 挫伤。

对于肩盂兰盆会骨开放性病变，目在此之前为止在世界上的共识是病变km>25% 时，；也的 Bankart 复原无效，并不需要进行 Latarjet 之类的骨开放性阻挡动手奥义。

对于 Hill-Sachs 挫伤，Burkhart 提出在肩外展 90 度位外旋时，如果经常出现 Hill-Sachs 挫伤的长轴和肩盂兰盆会在此之前下缘重叠时称为合上开放性（Engaging）Hill-Sachs 挫伤。

但是 Burkhart 的 Engaging 只能在肌肉镜动手奥义时才能判断。为了奥义在此之前必要评估 Hill-Sachs 挫伤，还有一些人针对 Hill-Sachs 挫伤的厚度、深度、km等等做出了学术研究，至今没有达成共识。由于复发开放性肩肌肉不稳中，Hill-Sachs 挫伤和肩盂兰盆会病变比如说同时存在、互有影响。于是日本的学者提出了「Track」理论，根据医学影像检查可以计数出 Hill-Sachs 挫伤是「On-track」或「Off-track」，总和「Non-engaging」和「Engaging」。对于 Off-track 或 Engaging 型的 Hill-Sachs 挫伤，；也 Bankart 复原奥义后有颇高的复发率。

二、陈世益大学教授参阅了对于诱发骨开放性病变的肩肌肉不稳的动手奥义思路

对于显著肩盂兰盆会病变，目在此之前为止有喙突截骨移位的 Latarjet 奥义或肩盂兰盆会在此之下方髂骨植骨奥义。对于 Off-track/Engaging 的 Hill-Sachs 挫伤，当在此之前比较风行的原理是 Remplissage 奥义，即肌肉镜下岗下脚部固定奥义，以截断 Hill-Sachs 挫伤的骨病变。

有关不同程度的骨开放性病变，陈世益大学教授根据史料概括了动手奥义思路：

1.

2.

3.>25% 的肩盂兰盆会病变者，如果 Hill-Sachs 是 On-track/Non-Engaging 的，采用 Latarjet 动手奥义。

4.>25% 的肩盂兰盆会病变者，如果 Hill-Sachs 是 Off-track/Engaging 的，Latarjet 动手奥义均，可能加用 Remplissage 奥义。

同时，陈世益大学教授通过一分钟动手奥义录音带完整版，分享了华山医院「肌肉镜下 Bankart 复原奥义+Remplissage 奥义」的经验，参阅了动手奥义应将。

通过谈到史料，「肌肉镜下 Bankart 复原奥义+Remplissage 奥义」经常性确切，仅仅少数经常出现轻度肩外旋受限。

三、谈到史料分析了 Latarjet 动手奥义的及并发症

肌肉盂兰盆会病变km＞25% 时，可以选择 Latarjet 动手奥义，且失望。

但由于复发开放性肩不稳中，显著肩盂兰盆会病变仅仅分之一 16%，因此 Latarjet 不是也不应该成为这两项奥义式。其动手奥义指征应当将病征的年龄、爱国运动程度、从事的爱国运动概念设计考虑在内。除此之外， Latarjet 动手奥义并发症较多，比如移植物结晶，移植物骨折/错位，神经挫伤等。

再一，针对目在此之前为止肌肉镜下 Latarjet 奥义在国内的「风行」，陈世益大学教授坚称了担忧。肌肉镜下 Latarjet 奥义对奥义者的病理学知识要求很低，学习曲线陡坡，较难掌握。而且没有证明表明肌肉镜下 Latarjet 奥义相较新开动手奥义有显著分之一优势。陈世益大学教授认为对于一种新的病人原理，不能「一窝蜂」地追赶时下，根据病征概念化地选择合理和安全的病人计划、量力而行，才是一名「优秀」的外科医生。

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