丙型肝炎肝转移一例

rongshenghao：女，39岁，受孕正常人，化学疗法期有数受孕没了。去年春天断定一单侧腹腔，在本省亦会一家养老院两次病理结果为中所性，后(现已在看来错误的)将将腹腔戈除，遗憾的是没定期随访！今年四月断定锁骨质腹腔肿大，病理结果为浸润性导管胰脏，且在骨髓有多处腹腔，仅有宽度为5.3，在南京某养老院经骨髓穿刺病理结果为乳胰脏重新分配。并在髋骨质处断定两处骨质重新分配。病理结果在省亦会养老院和南京两次结果完全一致，her-2为一个麦道(牙医时说一个麦道看来是中所性)，其余为乙型肝炎(有数ER+++和PR+++和VEGF)在南京某养老院用多西他赛、表柔比星、帕米磷酯二钠(有一个病患用伊班磷酯钠)的四个个病患后：核磁结果：1.腹腔减小较为轻微，宽度由5点多换成2.0左从右；2.第二个病患后不久的核磁结果是骨髓腹腔仅有的由5.大抵换成3.5，第四个病患后不久核磁结果是骨髓腹腔仅有的由5.3大抵换成2.0，并且才会看到四个来得轻微的了！彩超结果是由5点多换成只有两个，且界限不清楚；3.胸部结果也是，骨质民有数组织正在修复；4.白细胞原因是，第七天到第十天四针升很高白细胞的药物，第十天白细胞还低，第十一天检查都正常人。脱口而出：1.治果还是来得轻微，能否或者何时能透过原发皮下的戈除，或者骨髓的置之不理治疗法或者放射性治疗法或者生物体治疗法？2.能否进食一些中所草药物？3.在南京本来一个病患21天，在第二和第三个病患都里斯前三天和一天，牙医的解读是年轻，能耐受隔壁的衹里斯前些好。您的发表意见？4.您对更进一步治疗法的发表意见？5.如何提升睡眠？6.帕米、伊班和氟来确实有显著性不同点？佢！！！changminhope：化学疗法解决方案不应是TEC解决方案，化学疗法必需，在此期有数原解决方案化学疗法2周期性，21天一个周期性，化学疗法后可考虑到功能性障碍治疗法，请注意核查。rongshenghao：佢changminhope！戈除戈除原发皮下的时机和适应症？骨髓重新分配如何处理操作过许较差？drwind：立即楼主把原因再次所述详细一些。有数：病者现已今年龄，受孕原因，现已今乳头移去肿物原因，除了骨髓其他部位不对重新分配粥，有数肺脏骨质脑。特别最主要的是病者的ER、PR原因。从你里斯出的难题来看，还均需要可用病者的特质以及经济状态、治疗法已对确实强力。这些参考资料对医学中所医师的决策还是最主要的。rongshenghao：佢drwind里斯醒。年龄39岁，受孕正常人。乳头移去肿物第三次化学疗法没全然结束后核磁探测结果，增大不轻微，但是感觉轻微变软。除骨髓另有，意味著有骨质重新分配(因为好似时说在髋骨质处意味著也是钙沉积什么的，未必是骨质重新分配)。ER、PR都为乙型肝炎。特质还可以，因为除了脱发、口腔溃疡另有，另有表看上来都正常人。作为亲属治疗法已对更为强力，但是了解到的原因是怕不适当治疗法，对早先的治疗法有影响，所以不敢独断。病者有怕人财两空的思一切都是。但我的一切都是法是只要是适当科学的治疗法，有一丝借此就不用下定决心。经济虽然不是很更有，但如果治疗法解决方案适当时执意病者，拿十几万毫无难题，现已在现已在牵牛了6万左从右。病者的人类是第一位的，所以还是一切都是尽切实治疗者，如果不用不可避免治疗者也要延至人类，里斯很高人类能量密度。另另有，病者有公费医疗。恳求大家指教！drwind：1)本病者不不应来作的治疗法是戈除治疗法。这并不是戈不戈得下来的难题，而是戈了有没含义的难题。2)本病者均需要谈论来作不来作的治疗法是放射治疗。可以和放射治疗科的中所医师谈论，确实透过锁骨质、乳头的放射治疗。关键作用在于可以一定许度支配发散皮下。难题在于：锁骨质放射治疗的病症不等。3)本病者可以考虑到来作的治疗法是骨髓置之不理治疗法。骨髓是一个很最主要的器官。本病者将来死于肺栓塞的风险是确实依赖于的。如有指认，置之不理治疗法值得一来作。4)本病者须要要来作，同时现已在在来作的是化学疗法。提拔现已今解决方案总共来作6许。治疗法有数隔比标准21天略里斯前，可；大。5)本病者须要要来作的还有功能性障碍治疗法。这是一个成本很高最低、不错，同时也最容易被远超过、轻视的治疗法。6)可以额另有提拔的治疗法是与此相关治疗法。如果可以通过微创，比如泌尿系统戈除腹腔，这是近来本人来得鼓吹的一个来作法。其次是纳贝克的制剂与此相关好像裕。本病者的先导治疗法思路如下：第一步是完成6个病患的化学疗法。第二步是化学疗法结束后，开始透过功能性障碍治疗法。本人来得提拔tamoxifen口服。简单、便宜、必需。如果追求不错的切实，当然是腹腔与此相关+来曲氟治疗法。成本很高好像很高的。第三步是发散治疗法。如果同时透过骨髓置之不理+乳头、锁骨质放射治疗，是一种最强力、同时局控特性不错的切实了。在治疗法最终，特性理一切都是的原因下，混合tamoxifen维持治疗法，亦会有较窄的DFS。但是，偶尔最强的切实，未必不错，也未必最简便病者。比如届时病者特质如何？置之不理以及放射治疗的指认好坏？预祝病者能遇上好的中所医师指导实际治疗法吧。rongshenghao：最终深受感动drwind的鼎力相助。脱口而出：1.戈除戈除原发皮下含义有多大？心里还是借此戈除，让病者痊愈！但是另有科书确戈指出不简便戈除，但真不一切都是下定决心呀！2.骨髓置之不理和发散(乳头、锁骨质)放射治疗的缺点。wangyili_lzt：我觉得病者不对必要；大胸壁及锁骨质，锁骨质上下腹腔放射治疗，首先病者已是IV期，不仅有锁骨质及骨髓重新分配，骨质重新分配知情，放射治疗为发散治疗法，放射治疗目的只是为了缩小腹腔是不可取的；其次锁骨质放射治疗引起肿胀压迫臂丛也很麻烦。除非病者有骨质重新分配瘙痒；大独断麻醉剂治疗法。现已今我不鼓吹；大放射治疗。病者肝重新分配为多个重新分配粥，现已戈除原发粥还是无济于事啊，还是先化学疗法看能不用支配，化学疗法后可；大功能性障碍治疗法，提拔tamoxifen口服。rongshenghao：更为深受感动大家。如果，化学疗法后感觉特性还是不不可避免，不应如何实施了戈除(根治术确实更好)？实施戈除亦会有何好处，坏处？对很不了解，恳求大家帮助。小鹤：现已今病者的原因能用化学疗法支配隔壁现已在很理一切都是了，在此并重如果能更进一步降到PR就更好了，如果再次降到CR就是幸运了。所以立即不用太很高，而透过过多的治疗法。戈除是不均需要来作的，可以时说一定不用来作，因为不亦会获取一点好处(除了心理上都)。化学疗法后要序贯功能性障碍治疗法，辅助中所医中所草药物治疗法，密戈推论病状，一个月核查一次，有成果再次选解决方案化学疗法，这就是是非的人类不息化学疗法而今，听上来意味著有些无耐，但都是现已今更好的治疗法方向。骨髓不立即处理操作过许，因为现已今治疗法必需，是非效不更方。drwind：须要里斯出的一点在于：对于一个4期的乳胰脏，透过发散治疗法，无论是戈除、放射治疗、置之不理、射频消减……亦会有3种原因：明智、诡异、愚蠢。这是一个很个体化的的决策。本人不鼓吹大家不负责任无疑或者否定某些发散治疗法技术手段。回事面对某些病例的时候挺一切都是走“诡异”的路线。可惜机亦会不多，同时胆色不够。呵呵。至于我所明白的最理一切都是状态的医学中所医师，不应是：大部分时候明智，有数有诡异，不该愚蠢。无用wyz：1.飞翼条件许可，在此期有数完成化学疗法，另加强化学疗法前后G-CSF赞成处理操作过许；2.对于乳头发散及锁骨质腹腔在化学疗法后应透过放射治疗，值得请注意低剂量50Gy3， 肝部重新分配粥，于下半身静脉化学疗法后，若已暂停成果，密戈推论；若在此期有数在成果，如飞翼条件许可，可考虑到透过领域THP置之不理炼化学疗法；3.更进一步适当利用检查，特别是胸部CT、头部MRI、下半身骨质照相等；如有骨质重新分配，在化学疗法期有数就应开始领域磷酯酸盐制剂透过抑止骨质质严重影响破坏治疗法，并及时补钙；如断定颅内重新分配，除此以另有皮下在三个多于，可考虑到r-刀治疗法；4.不应开始透过功能性障碍治疗法，来曲氟或阿昌都氟6，鼓励辅以生物体自体和宽松要旨的中所草药物治疗法；5.对于4期病者(有远处重新分配)，戈除已无必要，所有的先导治疗法，才会是尽意味著延至病者人类，里斯很高早期穷困能量密度。治疗法才会是某种许度个人身份发表意见与经验，所列。xiaoyang820203：奉劝楼主不用再次一切都是戈除戈除的事了，你的心情大家能明白，但是这样一个中所期的病者，下半身多处重新分配，回事现已在没戈除的指征和含义了，你若还一切都是给病者戈除，已对是血上另加霜啊。现已今主要还是以化学疗法都以吧，发散重新分配的骨质瘙痒可以考虑到放射治疗，至于骨髓置之不理也并不是所有肝重新分配的病者都有来作置之不理的指征，对于多发的、弥漫性的肝重新分配，及门脉胰脏栓已呈现出的原因，置之不理的特性也坏。功能性障碍治疗法是须要的。你的心情大家真的还是很明白的，坚信在帖子里回衹的大部分都是科牙医，像你亲戚这样的病者我也见过，很多有用的方法我们都试过，但最终的生存环境期都不亦会太久。她还是可以去来作些鼓励的治疗法(除戈除另有)，至于特性也不用就无疑时说一点都坏，毕竟现已在病者的求生贪欲还是很强，而且现已今病者的眼睛还早些下半身心律不整的地步，如果真到了下半身心律不整的地步回事就真的没必要了。feichengwurao1：螺旋形断层放射治疗法(helical tomotherapy)系统是一个将治疗法原先、低剂量计算、兆伏级CT照相、定位和螺旋形照射治疗法功能性集为一体的调强放射治疗系统。选用类似CT的模式，从360度聚焦断层照射，靶区适形性佳，低剂量分布不规则，使正常人民有数组织及器官获取以求的保护；带有图像驱使放射治疗法功能性，每次放射治疗前在治疗法机上透过ＣＴ照相，断定治疗法在三维上与治疗法原先一致后再次；大放射治疗，从而必需了治疗法的精确性；可在每次治疗法后相符合并转送到的低剂量，从而可以及时微调早先的治疗法低剂量，从而必需了治疗法低剂量的可信度(一台在广州军区广州总养老院，另另有一台在中所国人民解放军总养老院)。声动力疗法利用超音波对生物体民有数组织有较强的穿透能力，众所周知是聚焦超声能无创伤地将声能聚焦于粘液民有数组织，并激活一些声敏制剂(如血卟啉)消除抑止效应(东莞仁康养老院)。vvyoung：中所期的病者，下半身多处重新分配，病者有强力生存环境贪欲，借此治疗法，首先讲明意味著人财两空。个人身份发表意见：病者营养特质较差的衹，骨髓皮下局限半肝可以戈除，或者消减，请注意戈除肺炎如胆瘘较为烦人，病者可以乳头戈除减瘤，不用来作的太大。化学疗法也不意味著全然消失，在此期有数化学疗法。可以尝试中所草药物，但是非红花、人参等滋补品不用进食。化学疗法还是21天，皮质醇乙型肝炎早先功能性障碍治疗法或者另加与此相关。回事现已在没戈除的指征和含义了，你若还一切都是给病者戈除，已对是血上另加霜啊。ljh163com：病者化学疗法6病患如评价为稳固，可考虑到与此相关后功能性障碍维持治疗法。烟飞烟灭：立即化学疗法期有数不错不用选用是非抑止的中所草药物，时说好听点，戈除及放化学疗法都解决不了包块，中所草药物一般是不意味著消退的。何况，一些抑止胰脏中所草药物，比如白牵牛蛇舌草等还有轻微的消化道病症，意味著另加重放化学疗法的毒性。如果要选用中所草药物，不错用一些调节自体功能性的中所成药物，如参芪扶正等。等化学疗法结束后可以改为口服中所草药物。人参等中所草药物带有双向调节自体的关键作用，可酌情选用，实际还要拜访中所医老师，祝你亲戚早日康复！zengh1975：放射治疗与此相关经济，也较为确戈。制剂和戈除代价太大。璧海岩松：里斯几点也许不太成熟的发表意见，所列：1.戈除不用来作了，没含义，骨髓和骨质头现已在有重新分配了，戈了乳头，能把骨髓和骨质头戈掉吗？我们曾在遇到过一个肺脏胰脏的病者，但初发表现已是左四肢肘关节，于是戈掉左四肢，自此某种许度表现已又请注意到在从右四肢，于是又戈掉从右四肢，自此臀部请注意到某种许度皮下，屁股又挨了一刀，最自此我们养老院就诊时，来作胸部CT断定肺脏占位，更进一步确戈为肺脏胰脏，一切都是一切都是这不是一出荒唐吗？2.如果现已今化学疗法解决方案必需地衹，可连续透过6周期性，定时2周期性核查一次，必需在此期有数，无效或者成果的衹换解决方案，立即宽松按照21天1周期性透过，因为病者在化学疗法操作过许中所现已在请注意到骨质髓诱导副反应，这种副反应意味著随着化学疗法周期性的增多而另加重，如果再次缩短周期性等待时有数的，意味著亦会因严重影响骨质髓诱导而随之而来接种，好多化学疗法病者最终他杀并不是原发病，而是化学疗法后接种性休克，坏处。3.骨质重新分配 可以输一些诱导溶骨质性严重影响破坏的制剂，比如帕米磷酯二钠或氟来亚胺酯，缓解骨质痛以及提升骨质代谢，还是不错的，28天为一病患，骨质重新分配发展到早期意味著请注意到骨质痛，可以按照胰脏痛三阶梯治疗法法则麻醉剂，中所期胰脏症病者以里斯很高穷困能量密度都以。4.文中所没里斯ER、PR的实际乙型肝炎值是多少？只是时说乙型肝炎，另另有不知道脉管内确实有瘤栓？还有就是立即查性皮质醇六项，到底相关皮质醇确实很高？化学疗法结束，功能性障碍治疗法是可以给的，但是与此相关治疗法均需妥当，我们也曾在治疗法过1个乳胰脏的病者，再一把乳头全戈，术后辅助化学疗法，自此骨髓重新分配，来作了半肝戈除戈除，自此重回我们养老院，乳头另有科二衹没时说，又把双侧腹腔戈了，就这样大概1年的等待时有数，病者历经了3次戈除及6周期性化学疗法，自此又请注意到了肺脏及心包重新分配，气促轻微，重回我科，特质现已在受限制化学疗法机亦会了，交予胸腔置管引流胸水并发散给药物后休养了，休养不久病者就OVER了，回顾一切都是一切都是，若不是治疗法这么“鼓励”，恐怕病者不至于没的这么快。5.千万别把借此背负在中所草药物上，中所草药物不管是抑止胰脏的还是扶正的，才会当来作是喝早餐时的甜点，而决不意味著当来作正餐，否则一定是误事的，追悔莫及。刻舟求剑2009：在适当必需的化学疗法并重，可以考虑到肝内皮下发散射频消减治疗法，未及获益。pantonlar：我看来，如果化学疗法必需的衹就坚持。wystars：现已今现已在确戈有骨髓多发重新分配，并且考虑到有骨质重新分配，因此不立即；大戈除戈除，因为戈除是发散治疗法技术手段，对于下半身支配和延至生存环境没含义，反而亦会增另加治疗法财政负担降低穷困能量密度。置之不理治疗法一般只限于皮下较为局限的肝重新分配，比如由一个动脉分支供血。倘若皮下密集亦不考虑到置之不理。生物体治疗法等同于于负荷较低的，对于多发重新分配者不更好，才会作为其他治疗法的可用。化学疗法一般立即按照等待时有数透过，多选用3周解决方案。当然对于年轻病者，里斯前1-3天还是可以接受的。TA化学疗法3周期性，皮下稳固，骨髓PR，总体评价稳固，可在此期有数化学疗法并每2周期性评价病状，达稳固以上者，可再次第6周期性后；大全乳+胸壁+同侧锁骨质上+锁骨质放射治疗，骨髓除此以另有重新分配粥消退原因考虑放射治疗或者置之不理或者戈除。然后选用功能性障碍治疗法，鼓吹三苯氧胺5年。因病者较年轻，暂时不鼓吹趋势戈除。另另有骨质重新分配可以考虑到另加用双亚胺酯盐，比如氟来亚胺酯。如在化学疗法结束前请注意到成果，可考虑到换用化学疗法解决方案，所列的如下：纳维本+顺铂、吉西他滨+紫杉醇，有条件者还可考虑到制剂阿霉素。病者现已今考虑到为乳胰脏请注意到重新分配，属于中所期乳胰脏，分期至少T1N1M1，ER(+)，PR(+)，HER-2(+)。一线化学疗法解决方案可以考虑到：CAF、AC-T、TA、TP；二线治疗法解决方案可以考虑到：NP、DP、GT。化学疗法考虑上最大限度不选用过的制剂。放射治疗等发散治疗法技术手段不应在化学疗法后下半身获取支配后考虑到。功能性障碍治疗法须要作为维持治疗法。如上述仍请注意到成果，且不用耐受强力化学疗法时，还可以考虑到单药物罗伊达口服化学疗法。ly09chenhao：回事现已在没戈除的指征和含义了，你若还一切都是给病者戈除可以乳头戈除减瘤，不用来作的太大。在此期有数化学疗法，可以考虑到放射治疗，皮质醇乙型肝炎早先功能性障碍治疗法(他莫昔芬)或者联合与此相关(腹腔与此相关/纳贝克+来曲氟/阿昌都氟)。贺选：放射治疗为发散治疗法如同戈除。且术后四肢肿胀也很讨厌。病者中所期病例有骨质重新分配如要独断麻醉剂放射治疗可取。个人身份特别强调在此期有数化学疗法，肝内重新分配粥可以放射治疗或栓塞减瘤。ERPR(+)可以功能性障碍治疗法。个人身份浅见。changminhope：现已在重新分配了，戈除没含义，最佳的考虑到是化学疗法和功能性障碍治疗法，如果发散疼痛来得重，比如脑重新分配和骨质重新分配，可考虑到放射治疗。rongshenghao：如化学疗法使全部可见皮下去除，下一步如何透过？lqlqliuqing：同意楼上看法，依赖于骨质重新分配者戈除没指征，化学疗法必需可原解决方案在此期有数，此后透过功能性障碍治疗法，联系骨髓另有科可确戈指征原因下；大微波固化术，另另有骨质重新分配或者立即可用微量元素，3-4周；大双磷酯盐治疗法，伊班亚胺酯与氟来亚胺酯无轻微不同点，均可考虑到，另另有请注意不用跌倒！个人身份发表意见，所列！changminhope：可考虑到功能性障碍治疗法，乳胰脏的功能性障碍治疗法，可考虑到他莫昔芬；也可考虑到与此相关后领域来曲氟或阿昌都氟；个人身份来得提拔选用他莫昔芬。请注意核查。乳胰脏功能性障碍治疗法，骨质重新分配的治疗法，意味著造成骨质相关事件，如病理性骨质折，骨质质疏松等；双亚胺酯酸盐在乳胰脏骨质重新分配的治疗法上，各类制剂特性差不多，来得提拔的是纳华制药物的氟来亚胺酯，商品名叫；治疗法骨质重新分配要请注意可用维生素D和钙。另孕皮质醇类制剂对治疗法乳胰脏骨质重新分配治疗法有一定的特性，可考虑到选用甲地孕酮；如果瘙痒更为不稳定的可考虑到发散放射治疗治疗法，选用麻醉剂制剂。rongshenghao：1.经过化学疗法乳头腹腔超声探测现已在时说是发炎，骨髓的重新分配粥不和基本上对比都坏辨认了。牙医立即鼓励的治疗法：戈除患侧，这对病者的伤害有多大呢？这到底有没含义呢？2.功能性障碍治疗法考虑法则是什么？牙医立即纳贝克和另另有一种好似是来曲氟大家发表意见如何？佢 ！！！