得了肺炎吊「镇痛针」给药间隔有讲究

寒冬腊月，疗养院的诊疗输液室又大部分被口腔感染症状「侵占」了。

3 岁的「小心肠胃」得了胃癌

近日，密友的孙子得了胃癌，高热不退，去某妇儿疗养院看病，要患病没有床，只能在诊疗输液。诊疗输液可是件麻烦的事，更麻烦的还是医生开的消炎针得一天分二次用到。密友问我：「一天二次怎么用？」我问道「清晨一次，下午一次。」偏偏密友是个比如问道仔细的人，一定要刨根问底：「那下部要有规律几全程呢？」我告诉他：「早上 8:00，下午 16:00，但会将全程隔得开一点。」

到底要隔几全程？带着这个疑问，我又遇见丁香园中，看看大家对这个疑问有什么看法。

医生医务人员都感到奇怪，各家疗养院却没有统一的规定

医生的奇怪：临床上用到杀菌泻口服，虽然泻口服问道明书上大部分杀菌泻口服都写着「一天 2 次、3 次、甚至 4 次」，但是并没有强调有规律全程。因为一般都是早上输液，医务人员都是先配一酒杯杀菌泻药，下部以 1 到 4 酒杯其他容器分开，然后接着用到同一种杀菌泻药。所以，症状一般都是之中午就输完了原来本不应有规律 8 h 以上的本品。如果按照泻口服代谢动力学，这样的做法不应不对。

医务人员的奇怪：医生共同会用到 Bid（1 天 2 次）的本品，这样降低了医务人员的工作量，你们疗养院是如何有规律全程用到的？确概述了各有不同疗养院三位医务人员的解法：

给泻药有规律依据何在？

泻口服的给泻药有规律主要是依据泻口服的泻药效学结果来设计的。因此，有必要来了解与给泻药有规律有关的 2 个定义：

泻口服氙（t1/2）：指血浆泻口服含量由最小值增高一半时所需的全程，并不一定用 t1/2 坚称。泻口服氙长坚称在毒素去除慢，滞留全程长。因此注意泻口服氙，对于掌握泻口服在毒素停留全程、积蓄程度，比如问道是断定一再用泻药的给泻药有规律全程调整给泻药建议书有极大价值。但依据泻口服氙断定给泻药有规律全程也依赖于局限性。

本品后现象（post antifiotic effect，PAE）：是指大肠杆菌与本品之后接触后，当泻口服含量增高，极低下限抑菌含量（MIC）或去除后，大肠杆菌的植被仍受到不近断消除的现象。本品显现出 PAE 的机理以外已为不明确，有学者认为本品与大肠杆菌之后接触可引起大肠杆菌非致死性损伤，或本品与大肠杆菌靶位不近断性结合，导致大肠杆菌恢复再进一步植被全程。因而各有不同杀菌作用原理的杀菌泻口服，其 PAE 显现出的原理也各有不同。

同是本品，为何杀菌原理不一样

杀菌泻口服在泻药代和泻药效方面可分两个一般而言：含量非典型本品和全程非典型杀菌泻口服。这两种类型的杀菌泻口服在给泻药建议书上差别不小：

全程非典型杀菌泻口服给泻药有讲究

上图是两次给泻药的血泻药含量曲线，线段 A 是两次给泻药的有规律全程，线段 B 是血泻药含量所处 MIC 值以上的全程。B 相乘 A> 60%，这是这类杀菌泻口服给泻药有规律的制定依据

譬如：头孢类就属于短氙全程非典型杀菌泻口服。bid 给泻药需要完全符合 12 全程给泻药。一般全程非典型杀菌泻口服给泻药不写 qd、bid、tid，而是以 qd、q12 h（每 12 全程一次）、q8 h 或者 q6 h 下医嘱。

影响给泻药有规律全程的其他状况

疾病状况：t1/2 是坚称毒素去除灵活性的一种指标，它的改变必将反映去除泻口服肝脏功能变动，当肿瘤功能减退、肠胃功能病变时，如按这两项给泻药显然不对。总之，肠胃、肾、肠胃和循环系统等疾病对泻口服在毒素过程影响极大。

生理状况：由于学龄前、风湿及孕妇因其生理功能，解剖学结构，周围环境的各有不同与变动，因而泻口服在毒素的泻药动学与泻药效学各有差异。所以学龄前应降低泻口服剂量或是更长给泻药的有规律全程。

风湿所处植被发育旺盛阶段，各平均年龄期的身高、体重、腺体范围、组织肝脏及内脏功能差别甚大，因而其泻药代动力学过程具有特殊性性，对泻药效的反应也各有各有不同。妇女在妊娠期近由于母体的变动，妊娠**的依赖于及代谢的影响，泻口服的吸收，代谢和转运及消化道等均与非妊娠时期依赖于极大差别。

泻口服近的相互作用：临床服用多有别于 ＞ 2 种泻口服共同应用，借此获得协同作用，但并不一定在共同用泻药过程之中一种泻药改变一种泻口服的吸收、代谢和消化道，故也影响泻口服的 t1/2。

这些都问道明临床实践之中规避 qXh 这种过于程式化的用泻药表现形式是不是非的。对于特殊性成年人（如老人家、学童）和特殊性病例（如肠胃肾功能障碍等），除了注意用泻药有规律，还不应考虑给泻药剂量。因为这些成年人和症状的泻药代动力学值有所区别一般以致于。所以，无论是医师还是泻望月，建立合理用泻药的理念是关键，而不仅仅倚靠一种程式化的表现形式来规范行为。

给泻药疗程也讲究，无法

断定给泻药的全程有规律主要根据泻口服的氙。有些泻口服给泻药一次即可奏效，但大多数泻口服必须按规定的剂量和全程有规律连续给予一定的全程，才能达到治果，称为疗程。杀菌泻口服更敦促有充足的疗程才能保证稳定的，并避免显现出耐泻药性，绝不可给泻药 1～2 次出现泻药效就即刻停泻药。例如，杀菌泻口服一般敦促 2～3 天为一疗程。