JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的争辩

阿替普酶肾脏溶栓是急病态囊肿病态亡之中的有效化疗方案，独立于亡之中的亚型。腔调质病态梗死的血管临床仍不吻合，腔调质病态梗死肾脏溶栓的有效病态也存在争议。远在长达现在，C. Miller Fisher 等的开创病态工作找到，腔调质病态梗死是由于小穿通颈动脉列车运行引起的，小穿通颈动脉列车运行与细微粥样斑（microatheroma）和脂光亮变病态（lipohyalinosis）有关。血栓在腔调质病态梗死临床生理前提之中起的作用尚不吻合，因此，有人质疑腔调质病态亡之中是否能够从凝固血凝块的口服化疗之中预见。另外，导致白质疏松提高肾脏溶栓的征状病态颅内出血的风险，而腔调质病态梗死病人之中导致白质疏松很常见。另外，腔调质病态亡之中的自然史往往不够亦然良病态。这些若无不支持这些病人使用阿替普酶。亡之中溶栓的随机抗病毒报道过基于亡之中发病前提的亚组成员结果，包括；也的腔调质病态梗死，但是其检验依据的是临床表现。然而，这些研究之中的腔调质syndrome较易与小亡之中（根据征状的导致程度）混为一谈。并且，在短等待时间内腔调质病态梗死的检验需 MRI 健康检查（比如，小穿通颈动脉供血区的小脑下急病态囊肿结膜），DWI 对检验急病态腔调质病态梗死具有很高的敏感病态。在现在的溶栓测试，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 测试，所有病人若无开展了 MRI 侵入性，DWI 找到急病态囊肿结膜者才能随机划入该研究。2019年6同月来自德国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公布了 WAKE-UP 次测试的二次随即研究结果，借以在于探讨随机前 MRI 检验为腔调质病态梗死的病人规避肾脏溶栓的安全病态和有效病态。WAKE-UP 是多之中心、双盲、CPA对照的随机抗病毒，划入的病人为不知道发病等待时间的急病态亡之中病人，在 MRI 指导下验证阿替普酶肾脏溶栓的有效病态和安全病态。主要划入标准为 DWI 找到急病态囊肿灶，但是相应部位 Flair 未见高信号，这意味着从亡之中癫痫到开展 MRI的等待时间很意味著小于4.5h。该二次随即研究探讨了 MRI 检验为腔调质病态梗死病人采用肾脏溶栓的。主要有效病态变量为不够佳HRS，判别为90天 mRS 0-1，调整年纪和征状导致程度。示实有：示意图 A，DWI（+），Flair（-）；示意图 B，DWI（+），Flair（+）；示意图 C，DWI（+），Flair（-）；示意图 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 次测试随机了503实有病人，其之中108实有为放大镜检验的腔调质病态梗死，其他395实有为非腔调质梗死病人。与非腔调质病态梗死远比，腔调质病态梗死病人非常同龄（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于腔调质病态梗死的病人，55实有设计到阿替普酶组成员，53实有设计到CPA组成员。阿替普酶化疗于较差的不够佳HRS比实有有关，在腔调质和非腔调质亡之中亚型错综复杂，不存在化疗结果的异质病态。在腔调质病态亡之中病人之中，阿替普酶组成员和CPA组成员不够佳HRS的比实有分别为59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶组成员1实有死亡，1实有 sICH；CPA组成员无死亡和sICH。90天 mRS 分布推测阿替普酶化疗有预见的趋势（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。最终作者认为 WAKE-UP 次测试二次随即研究的效力过剩。这个整体而言对于放大镜检验的腔调质病态梗死病人，肾脏阿替普酶溶栓和功能HRS错综复杂的间的关系与其他亡之中亚型不会显着病态差异。独有说是：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.