新版镜指南：遇到这 5 种所致你应该这么处理

2007 年加拿大 ARTISTIC 研究工作比较了 HPV 与液基显微在初筛里的依赖性，结果发掘出：6 年的 HPV 里性老年人累积到 CIN2+的发病率与 3 年液基显微里性老年人的累积到 CIN2+发病率相似；HPV 作为初筛暴力手段，可将侵入性较宽从 3 年延长至 6 年，对于 50 岁以上的女性来说，较宽时间可以延长至 10 年。

在此之前在威尔斯的六个地点刚刚顺利完成试点 HPV 侵入性的效果，以审计如何将 HPV 探测纳入整个侵入性计划。现在已得到的证明说明了：使 HPV 探测的初步侵入性可以探测到超过 90% 的 CIN2，CIN3 和波及性癌症的病例。HPV 探测在探测子宫推移上都比液基显微探测增益低 25%。

2016 年加拿大新版镜子负责管理简介里明确指出，如果将 HPV 探测用作初筛暴力手段，可以增加女性的侵入性频率，对水痘 HPV 疫苗的女性来说也意味著是更适宜的侵入性暴力手段。

顺利完成 HPV 初筛后，发掘出 HPV 非典型的高血压该如何所在前方理呢？

2016 年 10 月美国病理协会（ASCO）出炉了全球子宫癌二级卫生保健病理实践简介，其里提到了对所有老年人都自荐顺利完成 HPV 探测作为初筛暴力手段，根据 HPV 探测结果对高血压顺利完成导流，HPV 非典型的高血压都应接受镜子检查。

2016 年加拿大新版镜子负责管理简介里举例来说建议对所有 HPV 非典型的高血压顺利完成镜子检查，但并不建议对所有显微和镜子下疑为低度恶性肿瘤的高血压要用 HPV 探测，简介建议如下：

1. 三次显微不懊恼，单独顺利完成镜子检查。

2. 显微检查发掘出两种子宫推移显微若有突起细胞会异常（突起细胞会异常之外细胞会核轻度异质）、ASC-US 任一类型，要用 HPV 探测，若 HPV 非典型，顺利完成镜子检查。

3. 显微说明了为低最低级别恶性肿瘤，要用 HPV 探测，若 HPV 非典型，6 年内顺利完成镜子检查。

4. 显微若有低度恶性肿瘤（里度）、更严重的恶性肿瘤，鳞癌或疑为鳞癌、肺癌或疑为肺癌 2 年内顺利完成镜子检查，不必需 HPV 探测。

镜子下异常结果怎么办？

镜子检查是侵入性全过程的依循，为判读到的子宫推移透过了进一步证明。通过镜子的缩放依赖性单独判读下生殖道和子宫的情况，之外鳞柱转成区、恶性肿瘤的部位、大小、特征、前方等，根据镜子下的相同结果混合显微的测试选择相同的所在前方理解决方案。

现将 2016 年新版加拿大镜子负责管理简介里发掘出显微异常结果、转诊镜子后的所在前方理解决方案的建议整理如下：

以下两张是镜子下子宫管典型布像

布 1 镜子下 HPV 病毒感染后可见微样发挥

布 2 镜子下低最低级别恶性肿瘤和低最低级别恶性肿瘤

当镜子检查不懊恼时，必需扩充子宫管消除恶性肿瘤周边

布 3 和布 4 扩充子宫管消除恶性肿瘤周边

子宫管取样方式: 螺旋的单、锄地的单、细胞会擦取样示意布

布 5 螺旋的单：通过刮筒翻转往返的刮取节奏顺利完成子宫管取样

布 6 锄地的单：沿着子宫管壁静止刮筒，然后将刮筒再次安放内口所在前方，微微翻转，直到采集到所有标本后退回。

布 7 可用细胞会擦行子宫管取样

必需警惕的是，多于必要取 2 个活检标本来提低镜子检查的准确性。活检必要在镜子下判读到恶性肿瘤最严重的周边顺利完成，以确诊或排除恶性恶性肿瘤。当镜子下判读到低最低级别恶性肿瘤以上的异常症状，或扩充子宫后发掘出恶性肿瘤伸展到子子宫管内时，应切除充分的子子宫组织以消除整个子子宫内恶性肿瘤，而不是采取活检。

布 8 在恶性肿瘤严重区取样，多点活检

布 9 达到充分深度，在顶端横断标本，产生一个圆柱状的组织

幻灯片来源：近代镜子学（第三版），北京大学临床出版社。

参考文献：

1. NHS Cervical Screening Programme Colposcopy and Programme Management. NHSCSP Publication number 20 , Third Edition March 2016.

2. 周晖，刘昀昀. 子宫癌二级卫生保健: 2016 年美国病理协会资源分层病理实践简介解读. 2017 Vol. 33 (2): 164-170.