中间导管“特洛伊木马”技术输送Willis覆膜支架行颅内动脉腔内隔绝术病患颈内动脉海绵窦病变

Willis把手系统会作为国产专常用脑部微血管系统会的覆表皮把手，顺应普遍性较好，被应常用疗程外伤普遍性颈内颈动脉海胆宇文化及瘘（traumatic carotid cernous fistula，TCCF）、颈内颈动脉大型或前所未有败血症、颈内颈动脉假普遍性败血症，取得了良好效果。但对于以外迂曲微血管，Willis把手仍难以输运至脑部炎症各部位。 ；也采行尾端穿孔“不管怎样”技奥义，将Willis把手重复使用目标方位并拟定脑部颈动脉南管内共存奥义疗程颈内颈动脉海胆宇文化及炎症，即将尾端穿孔末端在固定式技奥义下，越过炎症所在方位进发炎症远距，在尾端穿孔内输运Willis把手进发尾端穿孔末端，然后后撤尾端穿孔，把手才会勉强取向在炎症各部位。因该方法借用尾端穿孔顺畅、把手在尾端穿孔内输运与后撤，；也将其形容为“不管怎样”技奥义。现将结果引述如下。 病人1：男，62岁，2018年2月不幸致颅脑外伤、右方前中颅底骨折2个月常在右眼外突4d搬进常州市第一暴政公立医院。神经系统会检查：病人意识模糊，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分11分，右眼外突常在球结表皮充血出血，右方眼窝闻及吹风；也缘故。 行全脑DSA，看出为右方颈内颈动脉海胆宇文化及瘘，全偷流，盗血引人注意（由此可知1a），血管口内向眼血管和岩下宇文化及并通过海胆间宇文化及向对侧海胆宇文化及口内。奥义前给予氯威尔顿皮特75mg+类药物100mg/d，1次/d。3d后行右方颈内颈动脉海胆宇文化及瘘Willis覆表皮把手（微创神通母公司，北京）南管内共存奥义。在身体下穿刺右方腰椎，肝素化（肝素钠2500IU），常用6F总长鞘（Cook，bloomington，USA）经腰椎针对普遍性放到右方颈内颈动脉C2段，在方向上由此可知下，将5FNien（Medtronic母公司，美国）尾端穿孔在0.89mm（0.035in）导丝远距下，进发颈内颈动脉岩骨段，再通过0.36mm（0.014in）导丝联结微穿孔固定式技奥义，将5FNien尾端穿孔越过海胆宇文化及段进发炎症远距，尾端穿孔内磁共振确定瘘口方位。 采行4.5mm×16.0mmWillis覆表皮把手，在0.36mm（0.014in）导丝远距下输运到尾端穿孔末端（由此可知1b），然后面对面后撤尾端穿孔，面对面将把手调整顺畅（由此可知1c），确定把手外侧和远距其余部分瘘口后，采行608kPa（6atm）扩充动物界囚禁把手（由此可知1d）。把手囚禁后磁共振，看出瘘口消逝，略有对比剂内漏（由此可知1e）。奥义后紧接著行微血管磁共振人工智能体层打印（Dyna CT），未见脑部引人注意肿胀。奥义后继续双抗疗程（氯威尔顿皮特75mg+类药物100mg/d）3个月。奥义后1个月随访，突眼及缘故消逝，上报CT微血管光学（CTA）看出右方颈内颈动脉有利于，瘘口无论如何消逝（由此可知1f）。由此可知1病人1疗程前后相片文献资料。1a右方颈内颈动脉磁共振侧位，求右方颈内颈动脉海胆宇文化及瘘，盗血引人注意；1b在方向上由此可知下求Nien5F越过瘘口所在方位，同时将Willis把手4.5mm×16.0mm输运到尾端穿孔远距；1c方向上由此可知下求后撤尾端穿孔，把手取向在瘘口所在方位；1d方向上由此可知下求缓慢充盈动物界至608kPa（6atm）打开把手；1e重复使用把手后紧接著右方颈内颈动脉磁共振，侧位求颈内颈动脉恢复脑组织，瘘口有少许对比剂内漏；1f奥义后1个月CT微血管光学上报，求右方颈内颈动脉有利于，瘘口消逝 病人2：女，76岁，2018年1月因右眼睑下垂常在痉挛3周搬进常州市第一暴政公立医院。神经系统会检查：意识清楚，右眼睑下垂，治疗为右方眼球外下固定，四肢活动但会。MRI、CTA求鞍区右方这样一来，右方颈内颈动脉海胆宇文化及段前所未有败血症。行全脑DSA，一致治疗为右方颈内颈动脉海胆宇文化及段败血症，大小为22mm×17mm×8mm（由此可知2a）。口服氯威尔顿皮特75mg+类药物100mg/d，5d后测血栓榴弹力由此可知，求双抗达标，遂行右方颈内颈动脉败血症Willis覆表皮把手南管内共存奥义。身体下穿刺右方腰椎，肝素化用法同病人1。 将6F总长鞘（Cook，bloomington，USA）经腰椎针对普遍性放到右方颈内颈动脉C2段。在方向上由此可知下，使5F Nien尾端穿孔在0.89mm（0.035in）导丝远距下进发颈内颈动脉岩骨段，再通过0.36mm（0.014in）导丝联结微穿孔固定式技奥义，将5F Nien尾端穿孔越过眼颈动脉进发脑部段，Willis覆表皮把手4mm×13mm在0.36mm导丝远距下输运至尾端穿孔末端（由此可知2b），然后边后撤尾端穿孔边将把手调整到败血症颈所在方位（由此可知2c），确定把手近远距其余部分瘤颈后，缓慢充盈动物界并以608kPa（6atm）的压力维持约10s囚禁把手（由此可知2d）。把手囚禁后磁共振未见败血症显影，颈内颈动脉有利于（由此可知2e）。奥义后紧接著DynaCT求脑部未见引人注意肿胀。奥义后左锁骨肌力Ⅲ级，MR扩散增量光学看出右方前额散在小梗死故称，考虑为奥义中输运尾端穿孔时颈内颈动脉微小斑块穿孔造成，10d后起色。奥义后继续双抗疗程（氯威尔顿皮特75mg+类药物100mg/d）3个月。3个月随访，右方眼睑中度上抬，左侧锁骨肌力恢复但会，上报CTA看出右方颈内颈动脉有利于，败血症消逝（由此可知2f）。由此可知2病人2疗程前后相片文献资料。2a右方颈内颈动脉磁共振三维光学，求右方颈内颈动脉海胆宇文化及段前所未有败血症；2b方向上由此可知求常用固定式技奥义Nien5F越过败血症颈，将Willis把手4mm×13mm输运至尾端穿孔末端；2c右方颈内颈动脉指导工作相反磁共振，求尾端穿孔后撤把手取向在败血症颈；2d指导工作相反透视求充盈动物界打开把手；2e把手重复使用紧接著右方颈内颈动脉正位磁共振，求颈内颈动脉有利于，败血症消逝；2f奥义后3个月CT微血管光学上报，求右方颈内颈动脉海胆宇文化及段败血症无复发 讨论 微血管内采取行动技奥义作为脑部败血症的首选疗程方法，仍实际上局限普遍性，如对大型或前所未有型败血症更易致密夷平，复发率较高。再如假普遍性败血症，即使采行去除普遍性榴弹簧圈联结多把手技奥义，载瘤颈动脉壁上本身的修复始终使奥义者担心。面对同；也是颈动脉壁上细菌感染的TCCF，如何更多地修复脱落的微血管壁上，也是奥义者在列车运行海胆宇文化及瘘口时只需格外关注的。近年来，引人关注的方法是常用覆表皮把手永久普遍性封闭败血症颈或颈动脉脱落所在方位，而必只需常用榴弹簧圈栓塞。 Willis覆表皮把手系统会由3以外都是由：裸把手、自膨式聚四氟乙烯（ePTFE）表皮和低顺应普遍性、柔顺普遍性的动物界穿孔。由于把手整体在透视下可见，适度把手的精确取向，输运系统会直径约3.8F。对于筛选后的脑部血泡；也败血症、海胆宇文化及段前所未有败血症、假普遍性或夹层败血症和TCCF，覆表皮把手可能是消除炎症、解决这样一来不稳定普遍性、保留载瘤颈动脉最有效地的材料，并能提供更为确实的微血管重建。但脑部微血管有别于外周微血管，方向上迂曲，覆表皮把手常用脑部微血管最大困难是有限的顺应普遍性和顺畅能够。 早期，；也在常用Willis把手时，因为颈内颈动脉海胆宇文化及段或眼颈动脉段过于迂曲，在交换导丝技奥义下无论如何难以通过，造成疗程失败退而求次常用其他技奥义。田彦龙等引述常用Willis的7可有病人中，有1可有颈内颈动脉海胆宇文化及段前所未有型宽度颈败血症，选用4.5mm×16.0mm的覆表皮把手，在输运过程中难以通过迂曲的颈内颈动脉，导致把手从动物界上穿孔。Zhang等引述在疗程2可有前壁上血泡；也败血症时，Willis把手在输运进入脑部时，均发生了把手穿孔。即使以上意外有其他或许的实际上，但微血管迂曲、覆表皮把手输运普遍性输是不可否认的或许之一。 近几年，随着尾端穿孔常用微血管内采取行动疗程，如Nien尾端穿孔，其顺畅较高，提供较强保持平衡力，为输运Willis把手提供了属于自己基本概念。在大多数疗程中，神经采取行动医生只是将尾端穿孔输运至尽量接近炎症所在方位以提供强有力的保持平衡，希望Willis把手勉强进发炎症各部位。但对一些微血管迂曲的炎症，仅依靠外侧保持平衡、交换导丝远距等技奥义，无论如何难以将顺应普遍性输的总长覆表皮把手输运顺畅。“不管怎样”技奥义可在尾端穿孔内相对容易地输运Willis把手进发尾端穿孔末端，然后后撤尾端穿孔，把手才会勉强取向在炎症各部位。 “不管怎样”技奥义常用要点如下：（1）尽量常用5F尾端穿孔，输运普遍性更多；（2）尾端穿孔末端蒸汽机塑形小弯；（3）微导丝、微穿孔固定式系统会输运尾端穿孔，必要时常用动物界、Solitaire把手专供提供反冲击力输运尾端穿孔；（4）尾端穿孔总长度履＜125 cm，否则Willis把手难以突出尾端穿孔末端；（5）常用6F90 cm总长鞘提供外侧保持平衡。；也的更进一步经验看出，“不管怎样”技奥义对国产Willis覆表皮把手顺畅有一定的帮助，转换简便，提高把手输运可用普遍性，降低并发症，并为一些顺畅困难的把手提供属于自己转换基本概念。 原始出所在方位：彭亚,宣井岗,陈荣华,邵华明,朱旭成,曹洁.尾端穿孔“不管怎样”技奥义输运Willis覆表皮把手行脑部颈动脉南管内共存奥义疗程颈内颈动脉海胆宇文化及炎症[J].中国脑微血管病杂志,2018(09):489-492+495.