骨哥手术课堂：外踝骨折中应重视三角半月板前支的修复

一个大脚踝一个大是对付踝关节螺旋状的关键结构，分为基岩和深层两大多许多组成员织。基岩主要有胸骨舟脚踝、胸骨跟脚踝、胸骨距脚踝后束基岩；而深层由胸骨距脚踝后束深层和前束组合成（平面图 1）。

以往文献表明，在对付踝关节螺旋状亦同一个大脚踝深层的作用辅以，而其基岩作用较弱。Michelsen 等推测侵入一个大脚踝基岩并不会增加内侧关节连接处（MCS）的厚度。Sanders 则报道全然外踝骨折中的全然一个大脚踝重击无需修缮。

但来自韩国高丽大学法学院的 Lee 博士则推测在全然外踝比较简单后仍会出现螺旋状不反为。MRI 上会此类症状的一个大脚踝有着不同素质的重击，上会对于全然外踝骨折症状而言，如果长期存在未获修缮的一个大脚踝重击，则依然也许出现踝关节螺旋状不反为。相关论文发表在 Injury 上。

平面图 1 左侧踝关节内侧观，一个大脚踝基岩和深层及相关脚踝。

著者采集了其所在医院从 2006 年至 2013 年的 35 可有全然外踝骨折病症，排除开放性骨折或明显下胸骨腓不反为者。

所有症状原则上根据其医院的病人指南（平面图 2）于术走回规范正位、腧穴、侧位 X 片和踝关节 MRI 体检。

平面图 2 病人规范流程指南

脚踝重击PG：0 级，无重击；I 级，脚踝周围水肿；II 级，脚踝大多撕裂、松弛、轮廓外缘；III 级，完全断裂（平面图 3）。骨折类改型根据 Lauge-Hansen 规范进行分改型。

平面图 3 MRI 上会一个大脚踝分改型，（A）一个大脚踝前支 I 级重击（16 岁男同性恋，SER IV 改型重击），（B）前支 II 级重击（61 岁成年人，SER IV 改型重击），（C）前支 III 级重击（43 岁男同性恋，SER IV 改型重击），（D）后支 I 级重击（18 岁男同性恋，SER IV 改型重击），（E）后支 II 级重击（16 岁男同性恋，SER IV 改型重击），（F）后支 III 级重击（43 岁男同性恋，SER IV 改型重击）

由两名学术界分别对 X 线片和 MRI 结果进行双盲分析方法。

术在行进行螺旋状应力试验。如骨折移位小于 2 mm、无短缩、无旋转、距骨倾斜 1°～2°、MCS 小于 5 mm，则视为是螺旋状应力试验阴性，表明踝关节比较反为定（S 组成员）；反之则为阳性，上会踝关节不比较反为定。

比较简单外踝后，终于行螺旋状应力试验，如果仍不比较反为定，则视为是踝关节高度不比较反为定（H 组成员）；如果无踝关节不比较反为定体现，则视为是踝关节低度不比较反为定（L 组成员）。H 组成员症状需实质性以 3.00 mm 的带线锚钉修缮一个大脚踝。

所有症状原则上于术后 3 月复查踝关节正侧位、越野位 X 片体检；测量 MCS 大小；根据术前 MRI 结果确定一个大脚踝前支重击PG（MADLG）和后支重击PG（MPDLG）；以及重击侧 MCS（MIMCS）和健侧 MCS（MUMCS）的通量。

该研究共五纳入了 35 可有 Lauge-Hansen 旋后外旋改型、Weber B 改型症状。其中 19 可有为成年人，平原则上年龄 41.6 岁。S 组成员、L 组成员和 H 组成员分别有 10 可有、15 可有和 10 可有。

S、L、H 组成员的 MADLG 分别为 1.8、1.8 和 2.6；MPDLG 分别为 1.3、1.8 和 2.2。上会 H 组成员的 MADLG 和 MPDLG 原则上略低于 S 和 L 组成员。

S、L、H 组成员的 MIMCS 分别为 4.57、4.34 和 4.91，MUMCS 分别为 4.01、4.41 和 4.56。L 组成员和 H 组成员的 MIMCS 和 MUMCS 相互间原则上无明显差异，但 S 组成员中两者长期存在明显差异。

著者视为全然外踝骨折病人方案的选择仍看似争议。根据著者经验，如果全然外踝骨折比较简单后依然长期存在螺旋状不反为，则修缮一个大脚踝前支不足以限制距骨螺旋状。因此既往也许未充分坚信甚至忽略了一个大脚踝前支比较反为定踝关节的作用。

该研究首次通过分析方法术前 MRI 脚踝重击PG与病人方式而相互间的关系，推测高度不反为的外踝骨折病症需修缮一个大脚踝，才可有效恢复踝关节内侧的比较反为定度。但这一结论尚须实质性的大样本革命性研究应证实。

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