疗程技巧：经鼻内镜切除后颅窝腹侧脑膜瘤

高处、岩斜一区及枕大孔一区脑有组织表皮肿手练成后治疗法瓶颈不大；尽管放射技练成的发展，想像中大的加强了这些地一区脑有组织表皮肿练成后的预后，但仍面临着高的失踪率和神经细胞功能局限普遍性。经鼻内镜缩小入北路在治疗法脊菱底之此前的应用，为后脊菱小山丘腹侧脑有组织表皮肿的治疗法造成了新的红日。

近期，哥斯达黎加圣保罗的学校神经细胞外科 André博士等，结合自身应用经鼻内镜治疗法后脊菱小山丘腹侧脑有组织表皮肿的经验和历史文献鲜为人知，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，介绍了经鼻内镜外科手术后脊菱小山丘脑有组织表皮肿时的手练成后高难度及无请留意的之外事宜。

手练成后适应证和禁忌证

手练成后此前无需综合口碑病症现状，疟疾特色及练成者的控制能力经验。符合筛选适当的引发率，是经鼻内镜外科手术后脊菱小山丘腹侧脑有组织表皮肿尝试的关键。

1. 适应证

有病症的后脊菱小山丘脑有组织表皮肿都是手练成后的指认；无病症普遍性巨大和具体原理随访持续生长的也无所需手练成后治疗法。当坐落于后脊菱小山丘腹侧，更是是临近之此前本站处时，非常适合缩小经鼻内镜入北路外科手术。临近之此前本站、脊菱向后对齐及脊菱神经细胞向侧方对齐，是推引腹侧入北路外科手术的最佳必无需条件。

左图 1. 后脊菱小山丘手练成后入北路示意左图。经蚬高处入北路对受伤害后脊菱小山丘腹侧脑有组织表皮肿绝对优势值得留意

（1）高处脑有组织表皮肿

高处脑有组织表皮肿连续普遍性坐落于之此前本站，使 V 神经细胞向一侧和右边对齐；VI 神经细胞向一侧和右侧对齐；VII、VIII、IX、X、XI 神经细胞向右侧对齐；XII 神经细胞向右侧和尾端对齐；脊菱向右侧围住。

（2）岩斜一区脑有组织表皮肿

岩斜一区脑有组织表皮肿连续普遍性胸部于岩斜裂，并围住周边有组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 神经细胞向右侧对齐；VI 神经细胞向下方对齐；脊菱向右侧和下方对齐。由于岩斜一区脑有组织表皮肿；也源自偏之此前本站胸部，经鼻内镜入北路有时不会基本上外科手术，无需倡议其他手练成后入北路。

（3）枕大孔一区脑有组织表皮肿

枕大孔一区脑有组织表皮肿可划分脊菱型和脊菱脊菱型；脊菱脊菱型源自枕大孔一区尾端，因此脊菱神经细胞和菱气管；也被围住到的上想像中。脊菱型可以源自枕大孔一区的任何胸部，并常有并不相同构造的对齐。

源自枕大孔一区此向外的脊菱型非常适合经鼻内镜入北路外科手术。它们的起源坐落于舌下神经细胞和枕大孔的下方，使脊菱神经细胞向右侧或一侧对齐。但是，向颈部生长时，不非常适合经鼻内镜入北路，因为手练成后外科手术 C1 此前弓和 C2 齿状突，导致脊菱颈稳定普遍性受影响。

（4）颈腹表皮孔一区脑有组织表皮肿

颈腹表皮孔一区的脑有组织表皮肿因源自一侧，使颈腹表皮孔一区的脊菱神经细胞向右侧对齐；VI 神经细胞向上对齐。只有个别向下方生长的，才能经鼻内镜外科手术。

2. 禁忌证

病症实际上更为严重败血症，不会一般来说长期的；脑有组织表皮肿连续普遍性坐落于硬脑有组织表皮一侧；包上肺部构造；经蚬入北路不会显现出活质；缺少学科专业团队的之上；缺乏具体来说的手练成后的设备和缓冲器械。

手练成后高难度和原理

1. 练成此前作准备

（1）具体原理分析

练成此前完成具体原理核对，可以提供者的活质学个人信息，使练成者订立最佳的手练成右侧案。练成此前的具体原理核对应之外，对脑有组织表皮肿周边骨头和软有组织口碑的 CT 和 MRI。

（2）的连续普遍性

考虑到的连续普遍性，对判断的生长方式和与脑有组织皮层细胞肺部的间的关系至关不可或缺，可预测练成之此前可能会遇到的瓶颈。

T1 进一步提高多肽是考虑到脑有组织表皮肿连续普遍性最佳的具体原理原理。尽管，MRI 尽可能会提供者想像中好的软有组织活质，考虑到是不是实际上钙化、骨头质增生及之外骨头普遍性构造的活质，仍无需 CT 的基本功能。经；也可见连续普遍性骨头质增生，另外，CT 对骨头普遍性构造的分析，为手练成后闸口的为了让和骨头外科手术间歇普遍性提供者依据。

（3）肺部活质

肺部显像可以口碑肺部与的间的关系；确切是不是实际上包上肺部，的供血气管及注水腹表皮。

练成此前无需确切有没有包上肺部，便于确保安全的外科手术。肺部低矮可能会是从未侵蚀作用肺部外表皮的提示，如果该气管不会牺牲，则较难达到的全切。肺部显像可以推断包上气管的侧支反应器和病症对球囊闭塞试验的一般来说间歇普遍性，最终是不是可以牺牲包上气管。

如果后脊菱小山丘的脑有组织表皮肿临近任何一个腹表皮刁肺部时，无需完成腹表皮光学。练成此前如果之外腹表皮刁肺部闭塞，练成之此前无论如何可以牺牲该节段腹表皮刁肺部。

左图 2. MRI 示高处脑有组织表皮肿排斥脊菱，由于包上右侧菱气管，缩小经鼻入北路为手练成后禁忌证

（4）脊菱神经细胞活质

的连续普遍性胸部最终了脊菱神经细胞的对齐侧向。MRI（波形自由民族运动光学和波形采集快速光学）尽可能会清楚的口碑脊菱神经细胞的活质。

（5）脑有组织积水

后脊菱小山丘脑有组织表皮肿可以引发梗阻普遍性脑有组织积水。毛细血管值得留意扩张和脊菱内压值得留意升高的病症，外科手术此前，无所需暂时普遍性或暂时普遍性膀胱排洪。这些病症在练成此前完成膀胱排洪，有助于手练成后之此前的外科手术和预防练成后膀胱残的引发。

（6）鼻两旁刁的口碑

一旦最终完成经鼻内镜入北路手练成后时，无所需完成鼻两旁刁构造的口碑。鼻两旁刁和脊菱底表层 CT 对手练成后聘请有不可或缺涵义。

（7）的设备和缓冲器械

更进一步的手练成后缓冲器械是完成经鼻内镜外科手术高处和后脊菱小山丘脑有组织表皮肿的此前提，如果缺乏具体来说的缓冲器械，应当看作手练成后禁忌症。

练成之此前无需需要的手练成后缓冲器械之外：

高清的内镜（0 度和 45 度）、视频的设备、内镜功能普遍性电凝杂色、微型很厚、分离出来缓冲器械、医学影像观赏缓冲器、肿碳化。

2. 病症

病症收仰卧位，投到增高 30 度，颈部屈曲，头伸并转向练成者。

经鼻内镜入北路外科手术后脊菱小山丘脑有组织表皮肿时，需要使用神经细胞电生理出现异；也。；也规要出现异；也 VI 神经细胞，民族运动诱发电位和质感诱发电位。其他神经细胞的出现异；也依据的胸部和大小最终。

练成此前用浸有 1：1000 有组织胺的脑有组织棉片移去食道 10 分钟；鼻之此前隔用混有 1:100000 有组织胺的利多卡因经年累月。

3. 手练成后入北路

经鼻内镜至后脊菱小山丘使用经高处入北路。由蚬骨头质后部和桡骨头此前部构成的高处可以划分上、之此前、下三一小：上段的上界为蚬刁，由蚬骨头质和肩背构成；之此前段主要由桡骨头构成，坐落于岩斜裂末端连本站的上面；下段由桡骨头的尾侧构成。

经高处之此前上 2/3 驶出后脊菱小山丘时，无所需打开蚬刁；如果要经高处下段驶出后脊菱小山丘，仅无需外科手术蚬尾羽部。高处的脊菱内之此前上 2/3 毗连桥脑有组织。脊菱从外部份在高处之此前下交界处向口腔部锯齿状，上部毗连鼻口腔顶部。横膈膜头岩部转变成的岩斜裂为高处之此前上段的界本站。连续普遍性腹表皮映射坐落于高处尾端的硬脑有组织表皮二者之间，与肩背和蚬刁的后壁间的关系密切；与岩下刁的一侧、硬壳刁上部及边缘刁、硬表皮外腹表皮映射的尾端相互动。

4. 手练成后原理

用此前鼻之此前隔成形切口，制作团队脊柱粘脊菱表皮花药；外科手术大一小鼻之此前隔脊菱和骨头普遍性构造，沿用 L-型脊菱之上鼻臀部和鼻尖；翻起发炎花药，追寻脊柱蚬刁开口；制作团队蚬上唇气管供血的鼻之此前隔发炎花药就近晚期脊菱底修葺使用；旋转发炎花药，使其放有后鼻道或犬齿刁内；缩小切开蚬刁此前壁，锻很厚锻除蚬骨头的蚬尾羽部；仔细观察分离出来布满于高处一区的刁粘表皮，受伤害高处骨头质。

这些原理无所需 2 名练成者在脊柱下颚内同时转换缓冲器械，带蒂有组织花药的制作团队有助于晚期脊菱底水肿的修葺；沿用一侧鼻之此前隔发炎，以防鼻之此前隔穿孔。

根据的特色，可以在次基础上对手练成后闸口完成改良，带蒂有组织花药的制作团队无所需根据脊菱底水肿大小和形状而定。

（1）经高处入北路

高处骨头质受伤害后，用锻很厚和被咬骨头钳外科手术骨头质，外科手术间歇普遍性无需根据的大小及位置最终，但无请留意不要超越表列连续普遍性：

上面：肩底；下面：枕大孔；一侧：颈内气管、舌下神经细胞管、枕髁。

首先切开硬表皮的内层，受伤害连续普遍性腹表皮映射。连续普遍性腹表皮映射的溃疡通过烧灼并不会确保安全的肿，但可以通过肿碳化的排斥肿。巨大的可以突破硬表皮，排斥腹表皮映射构造，但如果质积不是很大或腹表皮映射未基本上外露，；也引发迅猛的溃疡。

VI 神经细胞硬表皮内段；也坐落于此处，练成之此前在一侧转换时无需特别留意，应当完成神经细胞出现异；也；

在高处之此前上段打开硬脑有组织表皮数层时，无所请留意有旧细菌感染连续普遍性气管。一旦硬表皮数层打开后，即使微小的溃疡也要用功能普遍性肿，便用 0 度内镜考虑到下列构造：菱气管、连续普遍性气管及其支系、皮质有组织此前下气管、皮质有组织上气管、脑有组织后气管、硬表皮内 III-VI 神经细胞的走引、脊菱、质。出发点内镜的使用，还可以辨别下列构造：皮质有组织桥脑有组织角、VII-XII 神经细胞、肩背地一区。

所有活质构造考虑到后，开始小心的外科手术。为了练成野的清楚，无需确保食道和蚬刁内基本上肿，预防胶片被污染。频繁的灌洗和观赏尽可能会保持练成野清楚。

外科手术时使用的放射手练成后原则如下：辨别与正；也脑有组织有组织的连续普遍性；用放射手练成后剪刀和医学影像观赏缓冲器完成肿内外科手术；沿周边完成分离出来，沿用蛛网表皮用户界面。

（2）脊菱底修葺

脊菱底硬脑有组织表皮的修葺比较瓶颈，具质转换过程如下：

如果水肿不大，正因如此无先用腹部脂肪有组织堵住，便用筋表皮移植物或硬表皮合成碳化布满；最后用带蚬上唇气管的有组织花药布满这些移植物，纤维蛋白胶的使用有助于预防移植物和带蒂花药对齐；带蒂花药内层如此一来布满一层黄油硬壳；在置有移植物的一侧下颚内装入硅橡胶管，促进上皮细胞的如此一来生；移去纱布作为之上；腰大池注水不作为；也规使用；广谱抗生素使用 10 天或变长；

5. 手练成后技练成的细节

翼管神经细胞是考虑到颈内气管破裂孔段的不可或缺标志；神经细胞GPS可以试图考虑到骨头外科手术的连续普遍性，更是是蚬刁气化不良及如此一来次手练成后病症；在完成高处顶端地一区转换此前，无需对口腔两旁颈内气管段仔细观察口碑；在完成高处右脑骨头质锻除时，建言在高处两旁沿用表层骨头质，以保护颈内气管；在打开硬脑有组织表皮之此前，无所需外科手术足够的骨头质，以便能达到更进一步的硬表皮内受伤害；晚期确认 VI 神经细胞，对确保安全打开硬脑有组织表皮及外科手术至关不可或缺。

脊菱底修葺时无所需考虑到高处的出发点，当高处的出发点过大时，鼻之此前隔花药确实会不会基本上布满脊菱底水肿的尾端；后脊菱小山丘脊菱底多层修葺很有必无需；后脊菱小山丘脑有组织表皮肿依赖普遍性脑有组织积水无需在外科手术此前完成处理。

败血症

败血症可以按更为严重间歇普遍性划分轻度和更为严重败血症；按引发的时间划分晚期和迟长发败血症。

轻度败血症很少导致失踪，对病症的孤独影响不大，可以推引保守治疗法后好转。更为严重败血症具有高的致残率和失踪率；脊菱内败血症之外细菌感染脑有组织、脊菱神经细胞、肺部及腹表皮刁。

膀胱残可直接引发病症，或易感脑有组织表皮炎及通过气脊菱的不论如何效应引发病症。练成之此前因涉及到多条不可或缺肺部，致溃疡的高风险缩减。；也见的肺部之外：蚬上唇气管、犬齿气管及其支系；颈内气管；连续普遍性气管、菱气管及其支系；脊菱底腹表皮刁。

晚期败血症主要是膀胱残、练成一区溃疡、肝硬化及神经细胞细菌感染；迟长发败血症之外脑有组织表皮炎、溃疡、粘连和感染。

练成后管理者

练成后的维持不仅与练成之此前转换之外，练成后的管理者也很不可或缺。广谱抗生素应在练成之此前给予，练成后持续 10 天；10-14 天时收下食道纱布移去物；观察有没有膀胱残的引发；用 0.9% 的生理盐水灌洗食道。

类似引发率

引发率 1：

女普遍性，50 岁，因间歇普遍性懊恼 4 年初，头脊菱 MRI 发现脊菱内不论如何普遍性水肿。查质无阳普遍性病因，头脊菱 CT 和 MRI 推断：坐落于硬表皮内，强化值得留意，连续普遍性坐落于高处之此前段；排斥脊菱腹侧，侧毛细血管轻度扩张。

左图 3. A：练成此前矢状位 T1 进一步提高多肽；B：练成此前低水平位 T2 多肽；C：练成后立刻矢状位 T1 多肽；D：练成后立刻低水平位 T2 压脂多肽

经高处内镜入北路及脊菱底修葺外科手术；练成之此前见包上右边 VI 神经细胞，致神经细胞牵拉过度；最后达近全切，右边下一侧残留一小。练成后病症 VI 神经细胞呕吐，膀胱残；如此一来次引脊菱底修葺和毛细血管静脉排洪。

左图 4. 练成之此前左图表。A：高处骨头质锻除后受伤害后脊菱小山丘硬脑有组织表皮；B：的上缘可见脊菱和菱连续普遍性气管；C：肿内减压后，向右边翻转；D：用脊柱鼻之此前隔花药修补脊菱底。（脚注：Bas，连续普遍性气管；VI 神经细胞，外展神经细胞；ICA，颈内气管；Tu，；vert，菱气管）

引发率 2：

女普遍性，60 岁，因共济失调 3 年初看病。具体原理核对发现，后脊菱小山丘不论如何普遍性水肿。质查无阳普遍性病因。头脊菱 CT 和 MRI 推断，硬表皮内高处之此前段值得留意强化的。脊菱腹侧外露，毛细血管轻度扩张。

左图 5. A：练成此前矢状位 T1 进一步提高多肽；B：练成此前低水平位 T1 进一步提高多肽；C：受伤害后脊菱小山丘硬表皮内构造；D：右边脊菱底下一侧残留有组织。（脚注：AICA，皮质有组织下此前气管；bas，连续普遍性气管；VI 神经细胞，外展神经细胞；Tu，；vert，菱气管）

经高处内镜外科手术，达近全切，尾端少量残留；练成后无神经细胞功能局限普遍性，但病症在 2 周后因肺炎继发败血症失踪。

引发率 3：

女普遍性，63 岁，因间断普遍性懊恼和轻度认知障碍 1 年看病。质查无值得留意阳普遍性病因，头脊菱 CT 和 MRI 推断，硬表皮内高处之此前上段并向肩背生长的值得留意强化水肿，使脊菱腹侧值得留意外露。

左图 6. A：练成此前矢状位 T1 进一步提高多肽；B：练成此前冠状位 T1 进一步提高多肽；C：垂质对齐；D：上缘及受伤害右边 VI 神经细胞；E：练成后矢状位 T1 进一步提高多肽；F：练成后低水平位 T1 进一步提高多肽。（脚注：PG，垂质）

经高处内镜入北路外科手术，练成之此前为尽可能会最小间歇普遍性的外科手术肩臀部，无所需牵拉垂质；最终达次全切，在尾端仍有残留；练成后无神经细胞功能局限普遍性，晚期出现暂时普遍性的垂质功能低下，无需激素替代治疗法。

经鼻内镜入北路的绝对优势及不足以

经鼻内镜入北路最小的绝对优势在于，能通过高处入北路外科手术后脊菱小山丘腹侧，并避免外科手术脑有组织有组织，降低了脊菱神经细胞细菌感染的可能会。该入北路下可晚期控制脑有组织表皮肿的供血气管，下降练成之此前溃疡。另外，该入北路外科手术一小骨头质和硬脑有组织表皮，可使达 Simpson I 级外科手术。

尽管，内镜手练成后不会提供者 3-D 手练成后角度，但可以提供者近角度，及多个侧向的角度。

内镜仅无需低矮的手练成后闸口，手练成后角度周边有不可或缺神经细胞肺部，手练成后引发溃疡的高风险缩减，仍确实会引发膀胱残和神经细胞细菌感染的可能会。

经鼻内镜最小的缺点是，对外科手术脊菱底一侧的可用，修补不大硬表皮和脊菱骨头水肿有瓶颈，引发膀胱残的可能会普遍性很大。

总结

高处、岩斜一区及枕大孔一区脑有组织表皮肿仍是手练成后治疗法具有潜力的疟疾；

目此前，经鼻内镜外科手术后脊菱小山丘腹侧脑有组织表皮肿技练成不会推广应用的缘故，与经鼻内镜治疗法该胸部的认识低水平可用，手练成后指征符合，外科手术及脊菱底修葺瓶颈有关。

外科手术后脊菱小山丘腹侧脑有组织表皮肿最小的挑战还是手练成后入北路为了让的情况，仔细观察口碑影像活质学，病症临床现状及练成者经验，可聘请为了让适当的手练成后入北路。

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