手术技术：前侧咽后入路经关节螺钉化疗寰枢椎不稳

振参知政事椎不稳定的可归因于多种病理情况下，除此以外创伤（最常见因素），，畸形，炎症和弃复合四肢病症。1939年Gallie导入了后路C1-2皮带通常，之后，手心法内通常器械和材质随手心法入路而变革。除此以外1975年Halifax抱紧嵌，1987年的后路经四肢的Magerl螺钉。

1994年，Goel率先描述了C1侧块螺钉，2001年Harms和Melcher加以改进为万向螺钉，2004年Wright导入了C2椎板内螺钉，进一步发展了减少了椎动脉破损的安同类型性性。现如今，上述探索者的技心法开发获取了后路振参知政事四肢通常的同类型选择范围。

该一般来说部位的前入路倍受经；大的约束，感染率高；而侧方单独的切；大需要双侧入路。因而前入路为振参知政事椎通常的罕用选择。2003年，Reindl等可用经典的喉前咽后Smith-Robinson入路，经四肢螺钉通常振参知政事椎的技心法开发。并于2005年报道了细胞学稳定性。然而，大多数脊柱外科医生对该技心法开发尚不清楚。

意大利罗马大学神经外科的学术界顺利进行了一项可用该技心法开发的患儿研究，提出了长龙咽后入路经四肢螺钉通常可理论上治疗法振参知政事椎不稳定的，文章于2015年1年底发表在Spine J上。

该组患儿除此以外15例振参知政事椎不稳定的的患儿，平皆年龄59.2岁，其中12例由于小腿，2例由于C1-2弃复合痛风，1例为类风湿痛风。心法中可用钢制的酒瓶保证患儿张；大位（布1），在C支架引导下（亦同及侧位，布2），要求C1侧块和C1-2四肢可见以确保安同类型性。

布1 钢制的酒瓶保证患儿张；大位，可投影。

布2 双C支架X光机可缩短手心法时间，提高准确性。

于C4-5平面前方喉前中段切；大，椎前需要向近端分离至C1结节，先用喉长肌和头长肌，显现出C1-2四肢，先用四肢囊，切除四肢软骨，植骨促进愈合。导针进针点为C2侧块突出颚下面，楔形布叶柄偏外4-5mm，外倾25度（布3）。

在C支架引导下替换成导针（布4），注意在穿过C1下四肢面才会遇到极强阻力。测深后，替换成两枚3.5或4.0mm中空松质骨螺钉（较宽20-26mm）。心法后放置的水，心法后第一天即可进食，佩带费城围领1年底。

布3 振参知政事四肢解剖模型的正侧位。蓝线暗示Reindl技心法开发入点，蓝色上标暗示

Koller入点，黄色上标代表终点。

布4 双C支架引导下布像，上在后为亦同，下在后为侧位。深蓝色上标为入点，黄色为终点。为防止C1-2四肢碎裂，需要考虑C1侧块形状，向下方移动螺钉较宽变短。多于前后位的外缘，侧位的后缘，以黄色上标标记，有破损椎动脉安同类型性性。

研究结果显示，所有患儿中，14例长龙经四肢螺钉通常成功，无并发症。1例因椎体锯齿状而放弃手心法，1例因C2四肢突脱臼而需要翻修。所有可用该技心法开发的患儿经10-21周随访，皆获C1-2稳固愈合（布5-布7），除1例严重缺乏症的时年患儿。未发生并发症。

布5 众所周知患儿（81岁女性）的CT布像。武田为Anderson II型脱臼，Landells II型脱臼，中段肌腱破损，C1侧块间距增宽。正中间：心法后轴位和冠状位CT。下在后：心法后30年底随访，振椎楔形突融合，C1-2四肢未融合。

布6 众所周知患儿（53岁男性）的CT布像。上在后：心法前，C1 Landellls II型脱臼，中段肌腱撕裂。中在后：心法后早期布像，经四肢螺钉通常，四肢间隙替换成的人工骨。下在后：心法后38年底随访，振参知政事四肢融合，C1后头融合。

布7 众所周知患儿（33岁男性）的CT布像，上在后：心法前，C1爆裂脱臼，中段肌腱破损。中在后：心法后早期，螺钉通常。下在后：心法后48年底随访，稳固愈合。

上述结果显示，尽管该技心法开发迄今为止未广泛应用，长龙咽后路振参知政事椎经四肢螺钉通常，可理论上、安同类型性的治疗法C1-2不稳定的，即使在有同类型身基础病症的患儿。与后路手心法相比具有在技心法上。

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