AAOS 2017：ALIF 和 AxiaLIF，腰骶椎融合谁值得注意？

加拿大牙医护理人员学会年会 2017 年会（AAOS 2017）于加拿大星期 3.14～3.18 在加利福尼亚州第二大都市圣地亚哥会议中心隆重召开。Neel Anand 等学者概述了基于环周微创术的 ALIF 和 AxiaLIF 的膝脊椎揉合预后效用对比。

脊椎肥胖长节段分开时，稳定的底座支撑是治疗的关键，这对每一名脊椎外科医生都是一个过关斩将。

针灸上通常采用膝脊椎椎肌肉揉合赢取稳定底座，包括亦同膝脊椎椎揉合（ALIF）和轴向膝脊椎椎揉合（AxiaLIF）。但最佳膝脊椎椎（L5-S1）揉合方针尚无定论（上图）。

早期研究成果见到 [1]

长节段分开时，AxiaLIF 分开是安全和的，不必须分开髂骨；

整体的揉合率达 89%，胃癌存活率 39%，其中 17% 的胃癌直接与膝脊椎椎分开相关。

这项研究成果为回顾性研究成果，大部分病变失访，将来仍需对 AxiaLIF 行全面性实用价值对比研究成果。本研究成果对比统计分析了 ALIF 和 AxiaLIF 两种揉合方针的针灸和影像转变。

实用价值研究成果统计分析方法

采用实用价值研究成果的统计分析方法，单中心脊椎肥胖病变（Cobb>20 度或 SVA>50 mm 或 PI/LL 不归一化>10）均行环周微创揉合术，随访星期至少 2 年，最少随访星期 64 个月。

跻身规范：分开节段 4 个及以上；术前、术后 X 线或检验；至少 2 年的随访；采用 ALIF 或 AxiaLIF 方法稳定底座，即膝脊椎椎揉合分开。

83 举例病变符合纳入规范，其中 AxiaLIF 病变 56 举例、ALIF 病变 27 举例；岁数 67.3 岁。

环周微创脊椎肥胖外科方针：LLIF+L5-S1 ALIF/TLIF+MIS Post PSIF 或 LLIF+AxialLIF+MIS Post PSIF（LLIF：经侧方入路椎间揉合术、TLIF：经椎间孔入路椎间揉合术、PSIF：后路椎弓棍子铰链内分开术）。

研究成果结果

ALIF 小组术后 SL（sagittallength，骨盆前缘经椎弓棍子坐北朝南到侧块前端的距离，也即矢状轴位像上亦同椎弓棍子铰链的理论较宽 ）、LL 缩减，而 PI-LL 不归一化原因降低；与 AxiaLIF 小组相比，ALIF 小组的术后 LL 和 SVA 更大；ALIF 小组术后有 SVA 变小、PI-LL 不归一化程度缩减的态势。

胃癌原因：骗肌肉为主要胃癌，AxiaLIF 小组先次手术的存活率较高。共出现骗肌肉 6 举例，其中 AxiaLIF 小组 5 举例，引发在 L5-S1 节段；ALIF 小组 L5-S1 节段无骗肌肉引发。ALIF 小组中无心肌受损、大肠受损及慢性肠梗阻等胃癌。

研究成果结论

与 AxiaLIF 相比，ALIF 在恢复腹腔前凸和外科矢状位肥胖方面更具优势，同时减小了术后骗肌肉转变成和先手术率；因此 ALIF 是 L5-S1 肌肉揉合优先考虑的方针。

参考文献：

1. Clin Orthop Relat Res, 2014, Jun, 472(6):1769-1775

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