解剖进修：内镜下经上颌窦蝶窦鞍区手术入路

经鼻蝶腰区内切除术入路大家相比较熟知，而经鼻经鼻孔裴腰区内切除术入路并不会被脑部除此以外科医生精神科广为熟悉。事实上，这条切除术线可以出发腰区内、胶质裴、前颅时在、中的颅小山丘、颞下小山丘、双翼颚小山丘、咽道旁间隙、眼眶时在、岩骨尖以及三脑室的中的部。

最近，来自意大利维罗纳 Vita-Salute 大学的 Filippo Gagliardi 讲师小组对这一切除术入路同步进自为了具体的解剖学研究，并与经鼻蝶切除术入路同步进自为了的对比，将其论证借助于版在 World Neurosurgery 上。

Filippo Gagliardi 讲师小组称，当今世界尚不会研究引述分析显微下和内镜借助于下的鼻孔裴蝶裴腰区内切除术入路分析方法间的差异，对比两者间的可操作性以及除此以外科医生切除术去除。而本次解剖学研究的目的是对显微内镜借助于下经鼻孔裴蝶裴腰区内切除术入路（MEMSA）的具体历史记录，以及对切除术的灵活度，切除术区内域去除和除此以外科医生行业图形学同步进自为审计。

在本次 6 具尸头经鼻孔裴蝶裴腰区内切除术入路的具体解剖学中的，Filippo Gagliardi 讲师将该切除术入路操作划分三个收尾：鼻孔裴收尾，蝶裴收尾以及腰区内收尾。讲师具体参阅了这一切除术入路的同样事项。

1. 鼻孔裴收尾

在颊龈沟的朝天腔和骨膜上做一个唇下横切朝天，范围为同后侧龟壳与第三拓牙间（矩形图 1）。

矩形图 1 唇下横切朝天

将鼻端抬起，分离借助于来软组织，用骨膜下矩形始终保持去除鼻孔裴（MS）的前填塞到总体的眼眶下孔正下方和颧弓除此以外后侧的投影处（矩形图 2）。 此时，可以标识借助于眼眶下脑部（ION）和眼眶下动脉（IOA）。 然后在龟壳正下方和后楔形过渡到大约 2X2 cm 的骨孔（矩形图 2），由此出发鼻孔裴。

矩形图 2 鼻孔裴所在位置旁观

一旦裴朝天腔被分离借助于来，就可能标识借助于 ION 和 IOA 的走自为线，其从眼眶时在和鼻孔裴的后填塞和后侧填塞间的末端走自为，沿着眼眶时在，进入眼眶下管（IOC）。 ION 的起源是双翼颚裂的关键性徽标，通过双翼颚小山丘与颞下小山丘相通。

鼻孔裴的内填塞可以划分两个部分：分界线为鼻孔裴末端与下中的耳的总体线，上半部也就是说于中的鼻道并有鼻孔裴开朝天孔（MO），而下端也就是说于下鼻道（矩形图 3、4）。

矩形图 3 鼻孔裴收尾。G：表皮；M：鼻孔骨；MO：鼻孔裴开朝天；MS：鼻孔裴；NM：鼻朝天腔；SL：鼻端；VM：鼻窦朝天腔

矩形图 4 鼻孔裴里徽标旁观矩形图：鼻孔裴填塞处的拓瓦片区内域（红色左上角区内域）和鼻孔裴朝天借助于扩大拓除区内域（紫色左上角区内域）。IOC：眼眶下管；LW：鼻孔裴后侧填塞；PW：鼻孔裴后填塞；MO：鼻孔裴朝天

2. 蝶裴收尾

在这个收尾，可用拓须以拓除眼眶时在末端鼻孔裴时在部填塞的上半部（矩形图 4），始终保持 IOC 和 MO 作为内镜下切除术导向的徽标，以不致关上双翼颚小山丘。

除了延伸到颞下小山丘的病症除此以外，必需值得注意同步进自为关上。 IOC 都是鼻孔裴闸口的除此以外后侧分界线，另除此以外，MO 不必始终保持为时在部界标。同时，这一收尾蝶裴的拓除也与蝶裴的反应器发育有着密不可分。

3. 腰区内收尾

拓须以去除腰时在、颈动脉前端，外周，对后侧胶质裴及颈内动脉（ICA）时在部填塞、岩尖和双翼管脑部，与对后侧的双翼颚小山丘线段（矩形图 5）。

矩形图 5. 蝶裴收尾。G：表皮；M：鼻孔骨；MS：鼻孔裴；LICA：左后侧颈内动脉；RICA：右后侧颈内动脉；MCD：中的缓坡硬膜；OC：三叉神经；LON；左后侧视脑部；SD：腰时在硬膜；VM：鼻窦朝天腔

在这一点上，蝶裴的反应器程度的是切除术操作的主要限制因素。

值得同样的是，颈动脉突借助于的骨的总重量可以变化，其侧边比其后部薄，其中的最薄的部分位于结节下面。

另一个同样点则是蝶骨间隔。在某些情况下，蝶裴间隔有的直接覆盖 ICA。因此，须以除这些间隔有可能损害 ICA。

就此的切除术去除方面还包括直回、嗅脑部、视脑部、三叉神经、ICA 的 C4 段。对后侧则为对后侧直回，嗅脑部，视脑部，对后侧 C4 到 C2 段的 ICA，对后侧双翼管脑部以及对后侧胶质裴时在部填塞（矩形图 6～9）。

矩形图 6 腰区内收尾，内镜下生活空间。CB：缓坡表皮；LICA：左后侧颈内动脉；RICA：右后侧颈内动脉；MCD：中的缓坡硬膜；OC：三叉神经；LON；左后侧视脑部；RON：右后侧视脑部；LO：左后侧嗅脑部；RO：右后侧嗅脑部；III：动眼脑部；VI：除此以外展脑部；LRG：左后侧直回；RRG：右后侧直回；SD：腰时在硬膜；VM：鼻窦朝天腔

矩形图 7 腰区内收尾，腰上的内镜下生活空间。CB：缓坡表皮；LICA：左后侧颈内动脉；RICA：右后侧颈内动脉； OC：三叉神经；LON；左后侧视脑部；RON：右后侧视脑部；LO：左后侧嗅脑部；RO：右后侧嗅脑部；LRG：左后侧直回；RRG：右后侧直回；SD：腰时在硬膜；PS：外周柄

矩形图 8 术中的颈内动脉去除的旁观矩形图

矩形图 9 LICA：左后侧颈内动脉；RICA：右后侧颈内动脉； OC：三叉神经；LON；左后侧视脑部；RON：右后侧视脑部；LRG：左后侧直回；RRG：右后侧直回；SD：腰时在硬膜；DS：胺隔；PS：外周柄

就此，Filippo Gagliardi 讲师认为，本次解剖学研究表明，MEMSA 是可自为和安全的，并通过组合成显微和内窥镜定期检查共享提高的除此以外科医生切除术操作性和国际上的切除术去除的腰区内、腰上和对后侧腰道旁区内域（矩形图 10）。

矩形图 10 切除术操作接球的旁观矩形图，蓝域都是内镜下需要达到的额除此以外区内域。MEMSA：显微内镜借助于下经鼻孔裴蝶裴腰区内切除术入路；TATSR：传统经鼻蝶腰区内切除术入路（显微或内镜借助于）

该切除术入路可以应用那些已侵入对后侧 MS 胶质裴的情况下，利用鼻孔裴的天然闸口的优势同步进自为腰区内和腰道旁并不一定病症的切除。同时，该切除术入路的风险还包括手部颤抖或感觉借助于现异常，手部不轴对称、朝天鼻失活、鼻孔裴或脑脊液漏等。

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