手术长处：改良内镜下穿隔经蝶手术入路

自此以后经蛾入路（TSA）脑下垂体山脚治疗已逐步未成熟。随着妇产科关键技术退步，高度评价治疗高难度已趋于精准治疗。近年来关于 TSA，已经从传统的标准全像下可用转变为神经内镜治疗入路，因为内镜下可用非常微创、治疗视野非常广。

尽管内镜底 TSA 被看来是种微创关键技术，但经钝孔薄片钝里面先于后实际上一些钝甲心理压力仍不可可避免，往往有术后病患者嘲笑钝结缔小组织痂、钝涕的困扰。来自大韩民国成均馆所学校医学院神经妇产科 Hong 副教授在一项研究成果里面，描述了改进内镜下穿先于经蛾入路（EMTS-TSA）的治疗高难度，并与内镜下经钝经蛾入路（ETN-TSA）对比，观察钝内之外生活质量（QOL）和囊状动态，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

简介本里面心从 2012 年 12 月底到 2014 年 6 月底的 81 例内镜下脑下垂体治疗病患者（男 41，女 40），平均年龄 49.7 岁。其里面 30 例做 ETN-TSA，51 例做 EMTS-TSA。关键技术的发展 SNOT-20 智力测验、ASK 钝智力测验和 VAS 智力测验进；大术年前和术后 1 个和 3 个月底分析。同时在术年前和术后 3 个月底；大臭味鉴别检验（CC-SIT 检验）。

关于囊状动态，ETN-TSA 小组术年前及术后 3 个月底错综复杂有总体相异（92.5～81.3；P = 92.5），而 EMTS-TSA 小组未统计学相异（90.6～88.8；P = 90.6）。同时随访数据（SNOT-20 智力测验、VAS 智力测验及 CC-SIT 检验）显示两小组错综复杂未统计学相异，在 ASK 钝智力测验里面 EMTS-TSA 小组比 ETN-TSA 小组术后 1 个月底具体情况略有好。

EMTS-TSA 治疗每一次

1. 所有每一次都是由钝科和神经妇产科心理医生共同执；大。提年前备好直径 4 mm 的 0°、30°和 45°的内镜。治疗年前，关键技术的发展 1:10000 抑制剂缓解钝腔充血，1:100000 利多卡因-抑制剂溶液浸润钝里面先于，缓解血管收缩。

2. 从从右钝腔穿孔进入，薄片小肠软颅膜、颅膜即可见蛾大头准确度。后软颅薄片术后, 其所小心推开钝里面先于里面部，可避免损害其上 1 cm 的先于膜（示意图 1A）。关键技术的发展于 micro-Kerrison 钻或高速钻推开蛾裴年前壁和尾端裴内先于（示意图 1B）。标记从右钝孔年前部先于小肠以便非常不易引入之后的器械（示意图 1C）。

示意图 1. 改进内镜下穿先于经蛾入路的处理每一次。A：薄片钝里面先于颅性结构；B：推开蛾大头颅性结构；C：在钝里面先于小肠和钝年内耳错综复杂断开标签切除，以便器械容不易进入；D：右方先于小肠做一横形穿孔；E：双手可用经双钝孔进入鞍底；F：再次软性原多余钝里面先于颅性结构；G：治疗之前时的右方横形穿孔；H：软性石墨照相机，防止粘连

3. 随后内镜断开右方的钝腔。从里面钝甲年前端到蛾裴自然开口年前 1 cm 处，右方钝里面先于小肠推开一小垂直穿孔（示意图 1D）。此时妇产科心理医生必须看重并所受保护后先于蛾腭颅的动脉分支（示意图 2A）。

示意图 2. 改进内镜下穿先于经蛾入路示意示意图。A：右方横形穿孔在先于后动脉顶端；B：通过偏侧穿孔断开器械（刮匙）至鞍底

4. 内镜和吸纳控制器经此穿孔进入蛾裴，而刮匙或分离器则由从右边钝里面先于终端断开（示意图 2B）。在这一步里面，其所必要切掉蛾裴颅壁以可避免所受限器械的可用。

5. 通过双钝孔进；大切除术后（示意图 1E），多余钝里面先于颅断开钝里面先于小肠和切除穿孔错综复杂（示意图 1F）。而垂直穿孔不需切除（示意图 1 G）。两侧钝腔错综复杂放置石墨照相机 1 到 2 周（示意图 1 H），必要时可轻掩外钝。

总结

本研究成果的目的是介绍 EMTS-TSA，并与 ETN-TSA 比较钝内 QOL 和囊状动态。Hong 副教授推断：EMTS-TSA 比 ETN-TSA 非常能所受保护钝内 QOL 和囊状动态，因为 EMTS-TSA 都能所受保护基本上的钝腔、钝裴小肠不所受伤害（示意图 3），同时另一侧钝内仍然不所受伤害。

示意图 3. 内镜下术后 1 个月底右方术区，黑色圆点表示穿孔愈合处

若此种术式发生轻微脑脊液漏时，由于从右边钝里面先于小肠未所受伤害，则可增高右方穿孔以下的钝里面先于棘刺（示意图 4）。但是在脑下垂体治疗里面关键技术的发展于钝里面先于棘刺极为罕见，因此仍优先考虑所受保护钝里面先于小肠。

示意图 4. 改进内镜下穿先于经蛾入路的钝里面先于棘刺。A：增高钝里面先于棘刺的高程。黄色黑斑为钝里面先于穿孔棘刺；B：鞍底钝里面先于棘刺；C：术后 MRI 里面 T1 相示非常佳的带蒂棘刺（白色圆点）；D：内镜观察下术后 1 个月底示未；大后钝里面先于切除术的上部钝里面先于（黑色圆点）

Hong 副教授最后说明：EMTS-TSA 可以存留仍然所有钝小肠，都有钝里面先于、钝甲。同时，EMTS-TSA 可能有助提高更早术后钝腔钝裴的生活质量、所受保护囊状动态，是内镜下脑下垂体治疗的非常佳选项。

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