计算机辅助下单侧腓骨修复双侧下颌骨放射性骨坏死1同上
癌症是我国东部地区一种罕见的恶性，以外前列腺癌是放射治疗癌症的首选方式。随着前列腺癌技绝技的转型，以及与复发原理的为首使用，大多数无远一处转移的病患者都能有较高的远期几率。癌症前列腺癌后的主要并发症包括黏膜天和燥、听力损伤、吞咽困难、牙关紧闭、锝颅肿胀等，其中锝颅肿胀已沦为制约病患者肉食动物的最主要问题。1983年，Marx提出锝颅肿胀的发生、转型反复：①前列腺癌；②很低氧、很低细胞、很低毛细血管民间组织形成；③民间组织土崩瓦解，形成一个慢性非下颚性伤口。 锝颅肿胀的放射治疗主要一般来说民间组织的肿胀程度，表浅和即便如此原发性主要并不需要保守放射治疗，包括使用低剂量、黏膜漂白、高压氧、牙科刮治绝技。但对于严重病事例，手术绝技手术和拔除肿胀民间组织即使如此是唯一有效的放射治疗方式。前列腺癌后病患者由于腹部软民间组织纤维化和毛细血管质量不受损，给手术绝技手术病变后的整修扩建带来了非常大下一场。锁颅肌肉其会短吻是最罕见的上颌颅整修扩建原理，近年来也有不少学者将其用以整修上颌颅锝颅肿胀绝技后功能障碍，但是关于外正中上颌颅功能障碍的历史文献华盛顿邮报却很罕见。本文报告1事例采用计算机系统辅助，绝技前来进行计算机系统模拟手术绝技计划书，订制手术电枢和登位电枢，利用单正中锁颅氢化2个实质上锁颅肌肉短吻整修外正中上颌支锝颅肿胀的病事例。 1.病事例报告 男，63岁，2010年被诊断为癌症，随后经过37次前列腺癌，总剂量达74Gy。2016年3翌年病患者由于上颌疼痛难忍就诊。黏膜俯视片结果显示：外正中上颌颅角广泛破坏（上图1）；投影CT结果结果显示：外正中上颌颅颊舌正中广泛破坏，上颌颅正上方为首和颞上颌关节关节盘完备，病患者颊部和腹部僵直，无瘘管。临床诊断为MarxⅢ级，拟行计算机系统辅助下肿胀颅手术+颅功能障碍整修扩建绝技。上图1 绝技前俯视片结果显示外正中上颌支广泛破坏 1.1模拟手术绝技计划书（virtual surgical planning，VSP） 首到时用CMF程序（Materialize,Leuven,比利时）将上颌颅和四肢的CT扫描资料转化成3D模拟的上颌颅和锁颅数学原理。绝技前CT结果结果显示上颌颅正上方为首和外正中髁肩结构完备。样本处理系统3D模拟技绝技为锁颅数学原理塑形，反转于上颌颅功能障碍部位，以维持上颌颅外形的完备性。到时前将样本导入模拟手术绝技软件，用以自制上颌颅手术电枢和登位电枢。上颌颅手术电枢用以得心理应手手术上颌颅，登位电枢用以便是锁颅花萼放到原本的位置（上图2）。既有计算机系统3D列印扩建上颌颅立体数学原理，绝技前使用数学原理预弯2块镍板。上图2 模拟手术绝技。A.在上颌颅手术电枢的便是下行线上颌颅手术绝技；B.通过锁颅登位电枢将锁颅花萼放到功能障碍一处 1.2手术绝技反复 在锁颅肌肉短吻合成反复中，尽有可能保留足够弧度的锁颅和毛细血管帕，在上颌颅手术电枢的便是下全局手术上颌颅，用4个镍吊将其固位（上图2）。在VSP便是下，到时手术右正中上颌颅，手术后在右正中上颌升支和上颌颅正上方为首末端可见丰富多彩血流，肯定了手术绝技边境线并不需要的可验证。同法考虑到左正中上颌颅的手术边境线，然后沿锁颅中心的颅膜向右分离锁颅，手术达3.91cm短的锁颅。在位置电枢的便是下塑形成2个实质上的锁颅肌肉短吻（上图3），其反复中注意保护颅膜、阿斯静脉和成对的伴行微血管。2个锁颅花萼在登位电枢的便是下放到上颌颅功能障碍一处，通过预弯的镍板将其一般而言。将四面静脉作为不受区吻合静脉，四面微血管和颈外微血管作为不受区吻合微血管，与均需区毛细血管吻合。上图3 用1个锁颅氢化2个锁颅肌肉短吻示意上图。A.1个锁颅花萼被分为2个实质上的锁颅肌肉短吻，2个短吻都有携带穿支毛细血管的皮岛；B.2个实质上的锁颅肌肉短吻用以扩建外正中上颌颅功能障碍 2.结果 病患者绝技后12d才会正常饮食，对人清晰。绝技后3个翌年随访，病患者外正中锁颅肌肉短吻失败肉食动物者，均需花萼区未再次出现脊柱，疼痛和牙关紧闭病症较绝技前突出减轻，装饰性精准度吃惊。8个翌年后随访，左正中髁肩无镍吊松动、无诱发颅折。外正中髁肩和上颌颅正上方为首一处无ORN进展发挥（上图4）。 上图4 绝技后8个翌年俯视片 3.研讨 癌症前列腺癌后的锝颅肿胀较为罕见，手术绝技放射治疗已沦为常规放射治疗方式，但用1正中锁颅自制成2个锁颅肌肉短吻整修外正中上颌颅功能障碍的华盛顿邮报并不多见，与计算机系统模拟手术绝技计划书为基础的整修外正中上颌颅功能障碍就颇为罕见。本文报告1事例计算机系统辅助下用一正中锁颅氢化2个锁颅肌肉短吻整修外正中上颌颅功能障碍的病事例，此类病患者在功能障碍整修扩建上四遭遇非常大下一场，主要发挥为：①绝技区功能障碍适用范围大；②绝技区边境线很难准考虑到位；③外正中毛细血管损伤，正上方为首部不易再次出现无均需血有可能；④外正中上颌颅功能障碍手术后整修很难得心理应手登位。 计算机系统模拟手术绝技计划书的既有，较普通手术绝技方式突出更短了手术绝技时间，大大提高了手术绝技精准度。既往有研究工作表明，锁颅大小确实整修上颌颅功能障碍。计算机系统模拟手术绝技计划书使锁颅受益了最优化理应用。通过订制的手术电枢和登位电枢将模拟手术绝技计划书转变成真实的手术绝技计划书，更为得心理应手地恢复了颌四面部装饰性和上颌颅功能。VSP技绝技广泛用以外正中上颌颅功能障碍整修，即使更大适用范围的上颌颅肿胀，只要在两端最末端镍吊固位不不受制约的情况下，GameCube的锁颅和余留颅可通过登位电枢或预弯的镍板固位，能继续在VSP的便是下行线外正中上颌颅整修扩建；反之则弃用VSP。 手术绝技中无法考虑到在去除外正中下牙槽静脉后，上颌颅正上方为首部是否还有丰富多彩血均需，一旦挖掘出正上方为首在手均需，则将其去除，用另一正中锁颅花萼整修。幸运的是，举事例来说病患者在VSP便是手术后，上颌正上方为首两正中即使如此血均需丰富多彩。Jacobson等曾华盛顿邮报，阿斯静脉发来数条毛细血管，穿过颅膜，营养锁颅；当锁颅中央部分与颅膜分离后，这些穿支对锁颅远端的均需血起着至关重要的作用。 Fan等曾经华盛顿邮报31事例多种不同的病事例，挖掘出这种手术绝技计划存在一定局限，颅膜的普遍性限制了两段颅的位移。对于锝颅肿胀原发性上颌支中部尤其是外正中“H”型功能障碍病患者，锁颅弧度突出缺少。本研究工作创新性地将一个锁颅花萼分成2个实质上的锁颅肌肉短吻，不不受颅膜牵连，拥有更好的灵活性；即使原发性外正中上颌支的功能障碍，也能够通过单个锁颅失败整修。然而也存在一些即便如此：①需准备外正中不蛋白毛细血管；②2个实质上皮岛的内部设计需要有穿支毛细血管；③毛细血管帕需有足够的组织学弧度，这对前列腺癌后病患者十分困难。短吻内部设计反复中，皮岛理应基于阿斯静脉天和近心端垂直发来的穿支而内部设计。 研究工作表明，阿斯静脉天和周边穿支一般位于锁颅头和外踝连线的1/3一处，此一处一般有1~3条穿支，这有利于两端或2个实质上皮岛的内部设计。此外，还理应对病患者腹部毛细血管来进行绝技前评估，绝技中理应精细操作。如果毛细血管帕弧度缺少，合理时需来进行毛细血管GameCube。当功能障碍很难用此原理整修时，考虑同期或后半期用另一正中锁颅整修。 综上所述，计算机系统辅助下用单正中锁颅整修外正中上颌颅锝颅肿胀绝技较现代技绝技突出更短了手术绝技时间，实现了变形关系的得心理应手登位，大大提高了晚期锝颅肿胀病患者的肉食动物质量，后半期装饰性和功能精准度极佳。 原始出一处：金婷婷,李世豪,张汉卿,黄子贤,汪延,黄志权.计算机系统辅助下单正中锁颅整修外正中上颌颅锝颅肿胀1事例报告及历史文献复习[J].我国黏膜颌四面牙科杂志,2018,16(06):568-571.
