动脉入路胰腺全系膜切除：改良版胰十二指肠切除术效果好

胰十二指肠摘除（Pancreatoduodenectomy，PD）一直以来都是砚台背周遭的国际标准摘除德式，精者必须对上臀部解剖和各种手精后技巧有全面普遍性的认识。

无论如何的几十年，PD 精经历了很多次革新，里面长期主要在于不赶回操作的前提下超越胰头和脊柱上静脉的快速分开，如凋亡离断和胆管分段。这些革新精德式称为「静脉入路」或「SMA 前提入路」，他们的军事优势在于可以后期说明首当其冲普遍性砚台背周遭恶普遍性肿瘤的可摘除普遍性；有利于清扫十分困难期凋亡恶普遍性肿瘤的凋亡周遭切缘，尤其是西部的切缘或胰后切缘；有利于识别并保护置换的肺赞善静脉；有利于避免摘除骨头里面的静脉充盈以减少精里面病变。

在引入静脉入路的定义以后，紧接着又出现了「凋亡全系膜摘除」这一定义，凋亡系膜是位于凋亡臀部和脊柱心肌之间的大脑淋巴分有组织，对应于胰头的第一、第二大脑丛（plPh-I、plPh-II）（见平面图 1）。对于有心肌浸润和区域支气管转移的胰头，凋亡全系膜摘除可大大提高 R0 摘除率，并超越治愈普遍性摘除。

静脉入路和凋亡全系膜摘除这两个定义在病理学、手精后学和学物理现象方面有紧密的联系。但是现在还没有关于将这两个定义融为一体的精德式的研究。为叙述静脉入路凋亡系膜全摘除的胰十二指肠摘除（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的技精细节，来自日本东京大学的 Koga 助手设计团队顺利进行了一项回顾普遍性研究，结果发表在未来会的 Annals of Surgery 上。

平面图 1 为大肠上侧边入路的全系膜摘除的解剖和定义。A：凋亡全系膜的前面观，表现为连结胰头赞善侧静脉骨骼肌（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的大脑心肌束，平面图里面 IPDA（胰十二指肠下静脉）与影肠静脉汇合；B：胰头、凋亡系膜、影脊柱的抛物线示意平面图，平面图里面标注了分开界线（编者：Celiac Ganglion：静脉骨骼肌，HGCT：肺门静脉、食道网膜赞善静脉吻合支）

该研究纳入了 162 名有根治普遍性摘除期望的病变，病变分为两分组：SMD-PD 分组（82 名病变）和同样 PD（CoPD）分组（80 名病变），同时根据多种不同的摘除程度顺利进行自上而下：11 举例后期截断血流的简单系膜分叶的 SMD-PD 病变为 1 级；63 举例整块全系膜摘除的病变为 2 级（其里面 23 举例 SMD-PD 病变）；75 举例有 SMA（脊柱上静脉）180 度包绕的病变为 3 级（其里面 45 举例 SMD-PD 病变）。另外还整理了病变的临床资料和影像学档案资料来指标静脉入路 SMDPD 的可行普遍性和系统普遍性。

结果看出：SMD-PD 和 CoPD 分组相比，精里面失血轻微减少，手精后小时也显著缩短。影像学检查看出 80% 的凋亡静脉分支来自于 SMA 的赞善后方，而的浸润也仍然来自同一方向，说明了了静脉入路的系统普遍性。

因而作者认为，从大肠右侧侧边行静脉入路的 SMD-PD 精是可行的，而且显著，是凋亡恶普遍性肿瘤的一种很有期望的手精后放射治疗方德式。

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