只争朝夕：非老年股骨颈骨折患儿 24 小时后手术预后不佳

非老人（50 岁此表）极少再次发生股肩胛骨颈右腿，但是一旦再次发生，则一般为颇高能量损害或新设有其他损害。这类病征较强损害能量颇高、循环比较严直破坏直、髋关节囊损害以及右腿不稳定等特性，其停止使用废黜内固定术后股肩胛骨头坏死和肩胛骨不连的再次接种率分别颇高达 59% 和 45%。

这类病征的开刀及早对右腿的病因较强一定影响，现今的手册提议对非老人的股肩胛骨颈右腿开展急诊开刀治疗法。虽然这个手册已被大多接受，但是原定开刀的生命危险各种因素及其对病征病因的影响尚未被报导。对此，美国耶鲁大学法学院肩胛骨科的 Andre 等开展了一项大样本回顾性研究课题，其成果发表在近期的 JOT 上。

该研究课题扩展到了美国外科外科医生学会（American College of Surgeons ，ACS）国际组织后遗症数据源之中从 2011 到 2012 年间 1361 可有非颇高龄（18~49 岁）股肩胛骨颈右腿病征。开刀时长每隔为从急诊科就诊到开刀治疗法间的时长每隔，24 每隔内为早期开刀，大约 24 每隔为原定开刀。

有别于多元回归数据分析的方式对此表生命危险各种因素与原定开刀的联系开展数据分析：查尔森新设症比率（Charlson Comorbidity Index ，CCI）、恶习（有一直抽烟的证据，如戒断反应会当）、后遗症比较严直度打分（injury severity score ，ISS）、新设肩胛骨盆右腿、腿部其他胸部右腿、四肢右腿、颅脑损害、横膈膜外伤损害、脊髓损害、腹腔外伤损害、肥大（BMI 比率 ≥ 30）、就诊后遗症之为中心的级别（共分Ⅰ-Ⅳ四级）。

有别于多元回归数据分析的方式对原定开刀与患病病征缺失直大事件的联系开展数据分析。患病病征缺失直大事件包括：

1. 比较严直缺失直大事件（serious adverse events，SAEs）：急性排尿窘迫性疾病、心脏骤停（能够心肺崛起）、脑血管差点、死亡、冠心病、比较严直肾衰竭、病变及非方案再次开刀。

2. 次要缺失直大事件（minor adverse events ，MAEs）：急性肾损害、筋膜间室性疾病、褥疮、稀释或的戒断反应会当、涉及的血流接种、肩胛骨髓炎、结核病、开刀胸部接种、非方案气管外科开刀、非方案进入 ICU、尿路接种。

3. 也就是说缺失直大事件（any adverse events ，AAEs）：较强 SEAs 或 MEAs 之中的也就是说一项。

整体而言：该研究课题扩展到的 1361 可有病征之中，70.3% 为男性，平均平均年龄 34.1 岁。大多数病征（61.1%）CCI 比率为 0，平均 ISS 打分为 15.6。最类似于的新设损害为肩胛骨盆右腿（33.3%）和腿部其他胸部右腿（占 31.2%）。共 601 可有（44.2%）病征在Ⅰ级后遗症之为中心开展治疗法，所有的病征均行停止使用废黜内固定术。

左图 1 国际组织后遗症数据源之中从 2011 年到 2012 年中股肩胛骨颈右腿病征的平均年龄分布，研究课题并不一定为加黑部分

病征的之中位开刀时长每隔为 15 每隔（四分位间距为 7~34 每隔），共 438 可有病征（32.2%）接受原定开刀（入院 24 每隔以后）。经过多元回归数据分析，此表各种因素与原定开刀涉及：CCI 比率 ≥ 3，与 CCI 为 0 的占优比（odds ratio ，OR）为 3.62；新设肩胛骨盆右腿（OR 数值为 2.01）；在Ⅰ级后遗症之为中心开展治疗法（OR 数值为 1.56）。新设四肢右腿的病征原定开刀的期望值低（OR 数值为 0.65）。

患病病征的缺失直大事件再次接种率为 12.1%，其之中 SAEs 和 MAEs 的再次接种率都为 5.9% 和 9.3%。最类似于的缺失直大事件为结核病（3.5%）、病变（2.8%）和尿路接种（2.1%），患病病征的总死亡率为 0.2%（3 可有）。

即使消除 CCI 及 ISS 的影响，原定开刀仍会增加缺失直大事件的再次接种率，其之中 SEAs 的 OR 数值为 1.98（95% 存疑下行为 1.20~3.26）、MEAs 的 OR 数值为 1.94（95% 存疑下行为 1.20~3.26）、AAEs 的 OR 数值为 1.66（95% 存疑下行为 1.20~3.26）。CCI 及 ISS 数值的增加也会增加 SAEs、MAEs、AAEs 的再次接种率。

研究课题得出：虽然大多数非颇高龄股肩胛骨颈右腿病征可在入院 24 每隔内接受开刀治疗法，但是仍有一部分病征较强原定开刀的生命危险各种因素，如 CCI 数值 ≥ 3、新设肩胛骨盆右腿和在Ⅰ级后遗症之为中心开展治疗法的病征。原定开刀病征的缺失直大事件再次接种率较颇高，病因极差。因此，对复杂的非颇高龄股肩胛骨颈右腿的病征应当尽早开展开刀治疗法，以减少缺失直大事件的再次发生，确保病征可得到最佳的远期功能维持。

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