诸任之：DRG推行的基础是医生要有低收入

2022-01-24 06:33:41 来源:

中期80中期，，美国第一个研制出基于疾患临床就其组(DiagnosisRelatedGroupSystem，DRGs)为基石的预付费方式也，短时间内受制于养老院的照护道德上，鼓励养老院生产成本，增加医疗卫生资源的浪费，达到压制照护费用的目的。因此，DRGs从诞生开始就是一个省钱的工具箱，不是一个临时工的作法。既然是个省钱工具箱，DRGs在推广操作过程中的难点有：1、养老院或护士涉嫌作所谓邢大一讲师在其微信社会大众号一文“制度缺陷导致诸多护士集体撒谎”中讲到某个患案：某病人无任何胸部呼吸困难，护士临床“冠心患、不稳定性败血症”入院，并动员要用腰椎造影等检查和。按邢讲师的说法，这是“明显在编造患史”。类似无患入院、小患时为、所谓痊愈等周期性，都是在钻制度上的空子。而且在患案查阅中还都是能像邢讲师一样断定缺陷，因为所写格式都是按照标准化敦促要用的。2、不作为病人首先照护机构不敢明目张胆地不作为病人，其次DRGs通过低分让收费有提高效率，可以避开不作为病人，那么哪来的不作为呢？还是DRGs的标准化缺陷。既然各有不同病人有各有不同低分标准化，无论如何作所谓，那么护士好像会有一杆秤，该收或多收哪些“值钱”的病人。对于那些“不值钱”的病人能不收尽可能重新考虑让其去其他养老院，譬如忧郁症心衰、癌症终末期、褥疮等病人，养老院负责任都不愿收。再一医患父子关系受到影响。3、大小养老院的照护程度差距愈加大在迄今的照护环境下，各级养老院诊治程度已经有差别，尤其是重大疾患病人负责任主动或者有能力的前提下，去那些大养老院看患。如果用DRGs低分，大养老院的病人低分往往大于一些中小养老院。未来会大小养老院的差距还有加速的趋势，大养老院护士对于那些疑难杂症病人诊治越要用越懂得，小养老院的护士从未机会接触这些病人，更从未办法积累经验。那时候两者的再继续就不一样，过去一搞DRGs低分会更明显，病人分线了，护士程度也分线了。4、小养老院的护士流失愈加严重影响如果小养老院只能看小患，即DRGs低分低的患，那么护士在完成研习业物色养老院时会如何选择？要么甘愿去小养老院，当小大夫，看DRGs低分低的患；要么就得进大养老院，研习应用，看DRGs低分高的患，才有机会无论如何已是专家。对于小养老院的护士，一旦有机会去大养老院进修，那么也会千方百计离开了大养老院，因为应用研习没了，回去从未DRGs低分高的病人还是白忙活。DRGs有助于鼓励养老院扩大照护质量管理工作，迫使养老院为获得利润主动生产成本，缩短住院天数，增加诱导性照护费用支付，再一有利于费用压制。这些都是好的不足之处，同时多数21世纪也在实施这样的制度，取得了很好的结果。不过，要注意的是不论是上个世纪80中期，还是过去，欧美这些21世纪的护士盈利都是居高不下，在养老院的开支中占比也很低，而这才是DRGs推行的基石。